La Eco-PAAF es un método sencillo,
no invasivo, de bajo costo que nos permite diferenciar en la mayoría de las veces pero no siempre un nódulo benigno de otro maligno.
Actualmente constituye la prueba fundamental para el diagnóstico de nódulo tiroideo.
Estudio retrospectivo de los resultados de las PAAF de tiroides realizadas en el año 2010 en el servicio de Radiodiagnóstico de nuestro hospital.
La práctica de la eco-PAAF se inicia con una adecuada desinfección del área a puncionar.
Se emplea técnica a manos libres y aguja de calibre 22G conectada a una jeringa de 20cc.
La muestra obtenida se extiende en portaobjetos,
que se envían al Servicio de Anatomía Patológica,
dejando todos los cristales en fresco.
La Punción Aspiración con Aguja Fina (PAAF) es un procedimiento mínimamente invasivo que es utilizado en todo el mundo para el diagnóstico de los nódulos tiroideos,
con la ventaja de poderse practicar en el paciente ambulatorio.
INDICACIONES DE LA PAAF
-Un nódulo dominante (la principal indicación). Fig. 1 Fig. 2.
-Nódulos de 10 mm de diámetro si hay microcalcificaciones
-De 15 mm de diámetro si el nódulo es solitario o si hay calcificaciones groseras dentro del nódulo.
-Nódulo < 10 mm cuando la información clínica o los hallazgos ecográficos sean sospechosos de malignidad.
-Antecedentes de exposición a radiaciones de cabeza y cuello
-Valoración de enfermedades autoinmunes (T.
Hashimoto) Fig. 3.
-Aumento rápido y difuso de la glándula,
para descartar carcinomas anaplásicos o linfomas,
sobre todo en mayores de 50 años.
-Historia familiar de cáncer de tiroides ó antecedentes familiares positivos de síndrome MEN II.
-Nódulos tiroideos en varones.
CONTRAINDICACIONES:
No existen contraindicaciones absolutas de la PAAF.
Se recomienda suspender el uso de aspirina unos días antes de la PAAF.
En el caso del Sintrom no se suspende si los valores del INR estan dentro del rango de la normalidad.
EXTRACCIÓN Y PREPARACIÓN DE MUESTRAS:
TÉCNICA DE ASPIRADO
Para practicar la PAAF con guía ecográfica se necesita un ecógrafo de la alta resolución,
una sonda lineal frecuencia entre 7 y 10 Mhz,
así como la función del Doppler.
-Planificación previa.
-Consentimiento informado.
-Posición del paciente en decúbito supino con hiperextensión del cuello.
-No se utiliza anestésico.
La lidocaína se reserva para casos que requieran varias punciones.
-Obtención de muestra: (posición de la aguja en perpendicular / paralelo),
ver Fig. 4 Fig. 5.
-Extensión de muestra:Si se utiliza la técnica de Papanicolau las fijaremos con alcohol,
si se utiliza la de Giemsa la fijaremos en fresco.
-Cuidados posteriores (ligera compresión manual).
LA PAAF BAJO GUÍA ECOGRÁFICA:
-Mejora la precisión de la muestra.
-Disminuye los FN de nódulos quísticos Fig. 6 Fig. 7 Fig. 8.
-Muestreo representativo de un BMN Fig. 9.
-Ideal en nódulos no palpables,
pequeños y profundos Fig. 10.
-Precisar si el nódulo es sólido,
quístico o mixto Fig. 11 Fig. 12 Fig. 13.
-Detección de adenopatías sospechosas de malignidad Fig. 14 .
CARACTERÍSTICAS SOSPECHOSAS ENCONTRADAS EN LA ECOGRAFÍA:
-Márgenes microlobulados o irregulares Fig. 15.
-Hipoecogenicidad.
-Microcalcificaciones Fig. 15.
-Consistencia sólida Fig. 16 Fig. 17.
-Diámetro AP mayor que el longitudinal.
-Vascularización intratumoral Fig. 18.
-Invasión directa del tumor a los tejidos adyacentes.
LAS CAUSAS DE ERROR O DIAGNÓSTICO DUDOSO DE LA PAAF:
-Falta de habilidad así como de experiencia del operador.
-Errores de interpretación realizados por los patólogos.
-Utilización de palpación en lugar de orientación por ultrasonidos.
-Muestra no representativa de la lesión.
-Existencia de áreas de tiroiditis asociadas a una neoplasia.
-Cáncer con degeneración quística intratumoral.
-Tumores de más de 4cm de diámetro con áreas de necrosis.
-Muestra de zona benigna contigua a un nódulo neoplásico.
-Muestra hemática o insuficiente para el diagnóstico.
La PAAF repetida de forma ecodirigida reduce el nivel de fallos diagnóstico hasta en el 15% de los casos.
COMPLICACIONES:
Frecuentes:
-Molestias locales que se resuelve de forma espontánea.
Poco frecuentes:
-Hemorragias (intranodulares,
intratiroidea,
subcapsulares,
extratiroidea) Fig. 19 Fig. 20.
Infrecuentes:
-Punción de carótida.
-Punción de la tráquea.
-Enfisema subcutáneo.
-Paresia temporal de los nervios laríngeos.
-Implantación de células tumorales.
-Rotura de la cápsula de un adenoma durante la punción (puede simular una invasión del mismo).