Se han revisado retrospectivamente la presentación clínica,
aspectos radiológicos (mamografía,
ecografía y RM),
así como caracterásticas anatomopatológicas de 17 casos de tumores mesenquimales y carcinomas metaplásicos con componente sarcomatoide en la mama.
De estos últimos también se han valorado técnicas inmunohistoquímicas.
De los 17 casos presentamos 2 lipomas (Fig.
1-3),
1 angioma (Fig.
4-6),
1 hamartoma (Fig.
7-9),
3 casos de hiperplasia estromal pseudoangiomatosa (PASH) (Fig.
10-13),
1 tumor de células granulares (Fig.
14-16),
3 fibromatosis (Fig.
17-22),
1 angiosarcoma (Fig.
23-25),
1 leiomiosarcoma metastásico (Fig.
26-29) y
4 carcinosarcomas, 3 de ellos con componente de condrosarcoma (Fig.
30-40) y 1 con componente de osteosarcoma (Fig.
41-43).
Las pacientes presentaban edades comprendidas entre 18-83 años (edad media: 50 años).
8 pacientes eran postmenopaúsicas,
una de ellas recibía THS y las otras 9 eran premenopaúsicas.
Presentación clínica: 14 casos presentaron nódulo/masa palpable.
Los 3 casos restantes fueron hallazgos incidentales en mamografías de control: 1 paciente intervenida previamente por cáncer en la mama izquierda con cirugía conservadora y otras 2 mujeres asintomáticas que participaban en el programa de cribado,
si bien una de ellas había sido diagnosticada previamente de leiomiosarcoma renal bilateral.
Hallazgos radiológicos:
1.
Mamográficamente: en 11 casos aparece nódulo denso entre 12-40 mm.
de márgenes variables (5 circunscritos,
2 parcialmente bien definidos,
uno de ellos con matriz osteoide osificada,
1 mal definido y 3 espiculados).
En 1 caso aparece una masa encapsulada de densidad mixta de 8 cm.
En 2 casos no fueron visibles en el estudio mamográfico,
si bien se trataba de lesiones palpables.
En 3 pacientes no se realizó mamografía por ser menores de 35 años (18,
24 y 27 años) y tratarse de un nódulo palpable.
2 de estos casos fueron tumoraciones de crecimiento muy rápido con tamaños de
3,6 cm.
y 10,
5 cm.
llegando a duplicar en esta última el tamaño de la mama.
2.
Ecográficamente: todos fueron visibles por esta técnica.
En 10 casos aparece nódulo bien circunscrito y en 7 casos son nódulos mal definidos de contorno irregular.
15 casos son nódulos hipoecogénicos (6 con sombra acústica posterior y 7 con refuerzo. Otros 2 no mostraron refuerzo ni sombra posterior) destacando uno con componente quístico y una masa con microquistes.
1 nódulo fue hiperecogénico y 1 nódulo mostró ecogenicidad heterogénea,
ambos sin criterios de sospecha.
En general se trataba de lesiones homogéneas excepto 1 masa con microquistes y 3 casos de masas heterogéneas donde destacan una con componente sólido-quístico y otra con matriz osteoide osificada.
3.
RM: de 8 casos,
se mostratron 5 nódulos bien definidos,
2 de ellos con septos internos,
uno de los cuales mostraba espacios quísticos.
De los nódulos bien definidos 3 mostraban curvas de captación progresivas y los otros 2 curvas de capatación sospechosa.
1 nódulo mal delimitado mostró captación progresiva y 1 nódulo parcialmente bien definido,
así como 1 masa espiculada mostraron curvas de captación sospechosas.
Aspectos histopatológicos (inmunohistoquímica):
El carcinoma metaplásico de mama es un carcinoma invasor poco frecuente (1%) que engloba un grupo variado de tumores malignos que muestran un componente metaplásico escamoso o heterólogo (sarcomatoide) en un carcinoma ductal infiltrante. Histopatológicamente los carcinomas metaplásicos se caracterizan por presentar parámetros de comportamiento agresivo,
un gran tamaño y alto gardo histológico.
En cuanto al análisis inmunohistoquímico no muestran expresión de receptores de estrógenos y de progesterona ni C-erB-2 (triple negativo) en el componente epitelial.