Anatomía
La glándula tiroides se encuentra situada en el compartimento infrahioideo.
Presenta 2 lóbulos + 1 istmo +/- lóbulo piramidal. (Fig.1)
Su tamaño medio es:
- Eje longitudinal: 4-6 cm
- Eje anteroposterior: 1.3-1.8 cm
- Grosor istmo: 4-6 mm
Vascularización:
- Arteria y Vena Tiroidea Superior
- Arteria y Vena Tiroidea Inferior
- VPS (velocidad pico sistólica) 15-30 cm/s en art.
Tiroideo inferior
- VPS 3-5 cm/s en arterias intratiroideas
Pruebas de imagen
- Ecografía
Es la prueba de elección para el inicio del estudio de la glándula tiroides.
Se utilizan transductores de red lineal de alta frecuencia (7´5-15 MHz).
Útil en descripción: aspecto parénquima,
tamaño,
número de nódulos,
vascularización,
adenopatías,
invasión de estructuras adyacentes.
También sirve como guía para PAAF/Biopsia,
realizar seguimiento y control post-tratamiento.
- TC y RM
Valorar la afectación ganglionar a nivel supraclavicular y cadena yugular.
Afectación de estructuras distantes (metástasis).
No diferencian entre lesiones benignas y malignas
- Gammagrafía
Correlación estructura y función glandular
- PAAF
De elección para nódulo tiroideo
Estudio citopatológico
- Biopsia con aguja gruesa (BAG)
Indicaciones:
Patología tiroidea difusa
Tras 2ª PAAF no diagnóstica en nódulo tiroideo
Uso de anestesia local
Trastornos tiroideos difusos
- De etiología autoinmune
Tiroiditis de Hashimoto
Enfermedad de Grave
2.
De etiología inflamatoria
De Quervain (Granulomatosa subaguda)
Linfocítica transitoria
Aguda supurativa
Riedel
2ª a fármacos (Amiodarona)
Atrófica
3.
Linfoma tiroideo
4.
Enfermedad metastásica
TIROIDITIS DE HASHIMOTO O TIROIDITIS LINFOCITARIA CRÓNICA
Proceso inflamatorio crónico en el que intervienen factores autoinmunitarios,
con mayor afectación en mujeres de edad media.
Principal manifestación: bocio indoloro + hipotiroidismo + adenopatías cervicales
Hallazgos ecográficos (Fig.
2 y 3):
- Disminución de la ecogenicidad del parénquima
- Textura ecográfica parenquimatosa grosera
- Vascularización-doppler: normal o disminuida / aumentada si hipotiroidismo
- Múltiples micronódulos hipoecoicos (1-6 mm)
- Tabiques fibrosos: aspecto pseudolobulado
- Adenopatías cervicales
- Evoluciona a atrofia tiroidea
- Forma de presentación nodular focal:
- Nódulo sólido hiperecoico.
“Caballero blanco”
- Riesgo de degeneración maligna a Linfoma tiroideo
- Masa sólida,
hipoecoica,
de márgenes mal definidos
- Dx: buena transmisión posterior a través de la lesión
ENFERMEDAD DE GRAVES
Causa más frecuente de hipertiroidismo en mujeres jóvenes.
Enfermedad multisistémica de origen autoinmune.
Hallazgos ecográficos (Fig.
4 y 5):
- Aumento del tamaño glandular
- Mayor convexidad de los bordes anteriores
- Textura heterogénea
- Ecogenicidad parenquimatosa discretamente disminuida
- Ecografía Doppler color: Patrón hipervascular: “INFIERNO TIROIDEO”
- Ecografía Doppler espectral
- Velocidad pico sistólica > 60 cm/s
- Especificidad 100% y Sensibilidad 80%
- Diagnóstico diferencial Graves/Tiroiditis
- Reducción significativa de VPS tras el tratamiento médico
TIROIDITIS DE QUERVAIN O SUBAGUDA GRANULOMATOSA/VIRAL
Enfermedad autolimitada.
Suele producirse tras infección viral del tracto respiratorio superior.
Hallazgos ecográficos (Fig.
6):
- Aumento del tamaño de la glándula tiroides
- Focos hipoecoicos dentro de parénquima normal
- Áreas mal definidas
- Tienden a alargarse a través del eje longitudinal
- Disminución de la vascularización con Doppler-color
TIROIDITIS LINFOCITARIA CRÓNICA / SILENTE / POSTPARTO
Mujeres de 30-50 años.
En pacientes con diabetes mellitus tipo 1 aumenta la prevalencia (3x).
Es autolimitada y recurre en el 69% de los casos en posteriores embarazos.
Hallazgos ecográficos (Fig.
7):
- Aumento del tamaño glandular
- Patrón ecográfico típico de la tiroiditis autoinmune crónica: Parénquima hipoecoico + Micronodulación + Fibrosis (tabiques hiperecoicos)
- Patrón hipervascular
- La glándula puede recuperar su aspecto normal
TIROIDITIS SUPURATIVA AGUDA
Es un trastorno muy raro causado por una infección bacteriana (Staphylococcus/Streptococcus).
Aparece en niños y adultos jóvenes.
Manifestación clínica: Dolor,
calor y tumefacción cervical.
Fiebre.
Disfagia,
disfonia.
Síntomas compresivos
Hallazgos ecográficos (Fig.
8):
- Aumento del tamaño glandular
- Parénquima hipoecoico
- Utilidad eco: Detectar ABSCESO
- Masa heterogénea,
hipoecoica,
con restos en su interior,
+/- tabiques,
gas
- Evaluar la extensión (faringe y mediastino superior)
ESTRUMA DE RIEDEL O TIROIDITIS FIBROSA INVASORA
Causa no conocida.
Produce inflamación + fibrosis de la glándula y tejidos adyacentes.
Manifestaciones clínicas: bocio indoloro de consistencia dura y fija.
Compresión de esófago y tráquea.
Hallazgos ecográficos:
- Aumento difuso del tamaño
- Textura ecográfica heterogénea con parénquima hipoecoico
- Septos de tejido fibroso con morfología pseudonodular
- Comprobar la extensión del proceso inflamatorio con inclusión de los vasos adyacentes
- TC: Determinar la extensión extratiroidea.
Tiroides aumentado de tamaño e hipodenso,
con captación de contraste de forma homogénea
TIROIDITIS INDUCIDA POR AMIODARONA
Existen dos tipos (Fig.
9):
- Tipo 1: hipertiroidismo con hiperfunción.
Causa: alto contenido en yodo.
Excesiva producción de hormonas tiroideas.
Se desarrolla sobre tiroides patológicos: Bocio multinodular/Enfermedad de Graves latente.
Hallazgos ecográficos: Bocio difuso o nodular.
Marcado aumento de la vascularización con doppler-color
- Tipo 2: Tiroiditis por amiodarona.
Causa: destrucción del parénquima tiroideo por la amiodarona.
Más frecuente.
Se desarrolla sobre tiroides sin patología subyacente.
Hallazgos ecográficos: Tiroides normal o bocio difuso poco marcado.
Marcada disminución o flujo ausente con doppler-color
TIROIDITIS ATRÓFICA
Glándula tiroidea pequeña (atrófica),
con fibrosis y destrucción parenquimatosa.
Hallazgos ecográficos (Fig.
10): Glándula pequeña e hipoecoica.
PATOLOGIA NEOPLÁSICA CON AFECTACIÓN DIFUSA
La mayoría de las metástasis tiroideas son clínicamente silentes (incidencia del 24%).
Neoplasias más frecuentes con afectación tiroidea: Carcinoma anaplásico de tiroides / Metástasis de melanoma,
ca renal,
pulmón,
colorrectal y mama / Infiltración linfomatosa.
Hallazgos ecográficos (Fig.
11,
12 y 13):
- Aumento del tamaño glandular
- Múltiples nódulos marcadamente hipoecoicos, algunos bien definidos,
sin halo ni calcificaciones
- Patrón heterogéneo marcadamente hipoecoico
- Adenopatías cervicales