Se revisaron en total 100 TC de cráneo.
De los 100 estudios revisados 5 (5%) fueron diagnosticados de hemorragia intracraneal. Se calculó el error estandar del porcentaje para estimar la prevalencia poblacional con un intervalo de confianza del 95%.
Obteniéndose un intervalo de (0,73-9,27 IC95%).
Teniendo en cuenta la localización de la hemorragia se observo la siguiente distribución:
- 3 casos de hematomas subdurales (Fig 1,
fig 2 y fig 3)
- 1 caso de hemorragia intraparenquimatosa - contusion hemorragica- (Fig 4)
- 1 caso de hemorragia intraparenquimatosa y subaracnoidea simultáneamente (Fig 5 y fig 6)
Respecto a las variables secundarias:
- Según la información aportada en la petición,
35 pacientes presentaban algún tipo de sintoma/signo a la exploración clínica,
en 54 pacientes esta informacion no estaba consignada en la petición de prueba y 11 pacientes se encontraban asintomáticos.
De los 5 pacientes que presentaron un resultado "positivo" en la TC,
3 pacientes tenían algún tipo de síntoma/signo a la exploración neurológica (1 amnesia anterograda,
1 deterioro del estado de conciencia,
1 síndrome confusional y 2 no referidos en el volante de petición - a efecto de nuestro estudio "informacion desconocida"-)
- De acuerdo a la información encontrada en los datos clínicos del paciente,
5 de los 100 pacientes estaban en tratamiento con doble antiagregacion.
De los 5 pacientes que presentaron hemorragia intracraneal,
1 tenía doble antiagregación (ASA + Clopidogrel,
segun la informacion referida en la petición).
- En cuanto a la presencia de signos externos de traumatismo de los 5 pacientes con hemorragia intracraneal en la TC,
3 casos presentaron signos externos de traumatismo (2 heridas y 1 hematoma subgaleal).
Los resultados quedan resumidos en las siguientes tablas:
Pacientes totales
|
Sintomas/ focalidad neurológicos
|
Signos externos de traumatismo craneal en la TC
|
TC "positiva" para hemorragia
|
100
|
35
|
43
|
5
|
Pacientes con hemorragia
|
Sintomas /focalidad neurológica
|
Signos externos de traumatismo craneal en TC
|
5
|
3*
|
3
|
|
*los 2 restantes tenían sintomatología desconocida
|
Pacientes sin hemorragia
|
Síntomas/focalidad neurológicos
|
Signos externos de traumatismo craneal en TC
|
95
|
32
|
40
|
Sobre la revisión de la literatura.
Existe evidencia contradictoria acerca del incremento del riesgo de hemorragia intracraneal en pacientes con tratamiento antiagregante que sufren un TCE,
y por tanto controversias sobre la realización de la TC de cráneo como práctica rutinaria en este grupo de pacientes,
especialmente en aquellos con un traumatismo de intensidad leve y que no presentan focalidad neurológica en el momento de su valoración en el servicio de urgencias.
El rendimiento de la Tomografía Computarizada (TC) cerebral en pacientes que sufren un traumatismo craneal y presentan una escala de coma de Glasgow (GCS) de 15 ha sido reportado como bajo,
incluso en pacientes en tratamiento anticoagulante o antiagregante [1].
Cerca del 95% de los adultos con traumatismo craneal leve no muestran alteraciones en la TC y menos del 1% requieren intervención quirúrgica [2].
Sin embargo,
uno de los riesgos más temidos de la terapia anticoagulante y antiagregante es la hemorragia intracraneal,
una complicación observada 7–10 veces más en pacientes anticoagulados que en aquellos no anticoagulados y cuya incidencia aumenta con la edad [3].
La mayoría de las hemorragias intracraneales asociadas a anticoagulantes,
son de origen “espontaneo”.
El riesgo exacto conferido por el tratamiento anticoagulante y antiagregante tras un traumatismo craneal y la escala de evolución del hematoma,
están poco claros [3].
La utilización de fármacos antiagregantes (Aspirina,
Clopidogrel,
Dipiridamol,
solos o en combinación) para el manejo de múltiples patologías cardiovasculares ha aumentado de manera considerable,
especialmente en pacientes de edad avanzada que a su vez presentan mayor riesgo de caídas. La TC de cráneo juega un papel importante en la evaluación de pacientes con sospecha de hematoma y se espera que su disponibilidad,
cada vez mayor,
solucione el problema de los hematomas “ocultos” en pacientes con TCE leve [4].
Las indicaciones para la realización de TC de cráneo en pacientes con traumatismo,
particularmente en aquellos que han sufrido un traumatismo craneal leve son debatidas.
Incluso la clasificación de la severidad del traumatismo puede variar ampliamente [1].
A pesar de las limitaciones metodológicas reportadas en los estudios incluidos en esta revisión,
parecen coincidir en la existencia de un aumento en el riesgo de hemorragia intracraneal en los pacientes con terapia antiagregante [1,
2,
3],
algunos de ellos confiriendo mayor riesgo si hay factores asociados como la edad avanzada o la pérdida de conciencia en el momento del traumatismo.