INTRODUCCIÓN:
El dolor de cadera es una patología frecuente en la práctica clínica diaria. Aunque en la mayoría de los pacientes puede ser justificada por patología común intraarticular o extraarticular,
existen casos por causas menos conocidas como los impingement.
El impingement se produce cuando existe una alteración en la biomecánica normal entre dos elementos: un contacto anómalo entre el fémur y el acetábulo (impingement femoroacetabular) o bien entre el isquion y el fémur (impingement isquiofemoral).
El impingement femoroacetabular ha sido ampliamente estudiado como causa de alteraciones óseas y labrales y como factor predisponente para una artrosis precoz.
Sin embargo el impingement isquiofemoral es una patología poco conocida tanto para los radiólogos como para los clínicos.
Consiste en un atrapamiento del músculo cuadrado femoral entre la tuberosidad isquiática y el trocánter menor del fémur.
Fue descrito inicialmente en 1977 en tres pacientes con historia de cirugía de cadera a los que se les resolvió el dolor tras resección del trocánter menor.
Posteriormente,
en el año 2008,
Patti et al.
describieron esta entidad en personas sin antecedentes quirúrgicos que presentaban dolor de cadera y en los estudios de RM una estrechez del espacio entre el trocánter menor y la tuberosidad isquiática y una alteración de señal reflejando edema del músculo cuadrado femoral.
No es hasta el 2009 cuando se publican estudios que comparan casos control con pacientes que presentan impingement isquiofemoral. Todos los pacientes con impingement son mujeres,
y compativamente el espacio isquiofemoral y cuadrado femoral es inferior respecto a los casos control.
En el año 2011 se publica un nuevo estudio que incluye también hombres en su población,
en un porcentaje marcadamente inferior,
en los que se estudian nuevas medidas para valorar esta patología: incluyendo el espacio isquiofemoral,
el espacio cuadrado femoral,
el ángulo de inclinación femoral,
el área de los tendones de Hamstring y el volumen cuadrado femoral.
MATERIAL Y MÉTODO:
Nuestro trabajo también estudia casos control con pacientes con impingement isquiofemoral.
Se revisaron los estudios de RM de caderas realizados en nuestro centro entre agosto del 2010 y septiembre del 2011 (n=290):
-9 pacientes fueron diagnosticados de impingement isquiofemoral.
-Se incluyeron 20 casos control en el estudio.
-Dos radiologos con 7 y 2 años de experiencia valoraron el espacio isquiofemoral,
espacio cuadrado femoral y ángulo de inclinación femoral,
así como el grado de edema y sustitución grasa del músculo cuadrado femoral.
PROTOCOLO DEL ESTUDIO:
Todos los estudios fueron realizados en una RM de 1.5T y los pacientes colocados con la cadera en posición neutra.
El estudio de cadera incluía cortes axiales potenciados en T1,
T2 y STIR y cortes coronales en STIR y T1.
Para la valoración del edema muscular se usó el corte axial STIR y para calcular las medidas del espacio isquiofemoral,
cuadrado femoral y ángulo de inclinacion se utilizaron los cortes axiales y coronales T1.
MEDIDAS Y PARÁMETROS CUALITATIVOS:
-El espacio isquiofemoral se calcula midiendo la menor distancia entre la cortical lateral de la tuberosidad isquiática y la cortical medial del trocánter menor en las secuencias T1,
cortes axiales.
-El espacio cuadrado femoral corresponde al espacio menor de paso del músculo cuadrado femoral delimitado entre la parte superolateral de los tendones de Hamstring y la parte posteromedial del tendón del iliopsoas o trocánter menor en las secuencias T1,
cortes axiales.
-El ángulo de inclinación femoral es el ángulo entre el eje del cuello femoral y la diafisis femoral en las secuencias T1,
cortes coronales.
-El edema del músculo cuadrado femoral fue clasificado como leve,
moderado o severo (aumento de señal en STIR en menos del 50% del músculo,
en más del 50% y limitado al músculo y en más del 50% con afectacion de tejidos blandos adyacentes,
respectivamente).
-La atrofia muscular del cuadrado femoral se valoró en las secuencias T1,
cortes axiales,
como leve,
moderada o severa (aumento de señal en T1 de forma lineal,
entre las fibras musculares,
de forma difusa en menos del 50% del músculo, y en más del 50% de forma difusa,
respectivamente).
Estos parámetros fueron calculados por los dos radiólogos con formación en musculoesquelético,
de manera independiente.
No tenían acceso a la información clínica ni a la valoracion del otro radiólogo.
ANÁLISIS ESTADÍSTICO:
Se calculó, usando el programa SPSS,
la concordancia interobservador del espacio isquiofemoral,
del espacio cuadrado femoral y del ángulo de inclinación femoral.
Asimismo se valoró si existían diferencias estadísticamente significativas entre casos patológicos y control.