Evaluamos restrospectivamente 61 pacientes con GBM confirmados anatomopatológicamente,
clasificados como grado IV,
WHO.
Los tumores se consideraron como glioblastomas primarios cuando el diagnóstico de glioblastoma se hizo en la primera biopsia,
sin evidencia clínica o histológica de una lesión preexistente de menor grado de malignidad. El diagnóstico de glioblastoma secundario se realizó sólo en los casos con evidencia histológica de una lesión anterior de bajo grado,
astrocitoma difuso o anaplásico (grado II y III de la WHO) (Fig. 3).
La media de edad de los pacientes con glioblastoma fue de 62,7 años y la relación varón:mujer fue de 1,5:1.
Todos los pacientes fueron estudiados mediante resonancia magnética (RM) prequirúrgica.
Los exámenes se realizaron en dos equipos de RM de 1,5 T Magnetom Avanto,
Siemens y Signa,
General Electric.
El protocolo de estudio básico realizado en todos los casos consistió en la realización de secuencias ponderadas en T1 spin-eco (SE), T2- turbo spin-eco (TSE),
secuencias de inversión-recuperación con atenuación de líquido (FLAIR) y secuencias ponderadas en difusión empleándose valores de b 0, 500 y 1000s/mm2,
a partir de estos valores se calcularon los mapas de ADC.
Tras la administración del medio de contraste paramagnético,
se realizaron secuencias potenciadas en T1 SE en los planos axial,
sagital y coronal.
En 39 de los 61 pacientes se realizó estudio de perfusión y espectroscopia tras la administración del medio de contraste.
El estudio de espectroscopia por RM (RME) se realizó con tiempo de eco (TE) de 135 ms en todos los casos y de 35 ms y 135 ms en 25 de los casos.
En 17 de los casos evaluados por espectroscopia se realizó estudio multivoxel de desplazamiento químico 3D y en los restantes estudio univoxel de la tumoración.
En los estudios de RME se evaluaron los siguientes metabolitos Creatina (Cr),
N-acetil-aspartato (NAA),
compuestos con Colina (Cho) y Mio-Inositol (mI),
así como cocientes entre los siguientes metabolitos: Cho/Cr, Cho/NAA,
NAA/Cr y mI/Cr.
Se obtuvieron los mapas espectrales en la porción sólida del tumor,
incluyéndose en el estudio los cocientes de metabolitos más desfavorables.
El análisis del estudio de espectroscopia se realizó sin el conocimiento del diagnóstico histológico final.
En el estudio de RM convencional se evaluaron las siguientes características de la lesión:
- Localización anatómica.
- Diámetro máximo.
- Profundidad,
diferenciándose tres localizaciones: afectación cortico-subcortical,
subcortical y profunda.
- Tipo de captación,
diferenciándose entre captación parcial (CP) y completa (CC).
Se definió como CP,
cuando el GBM contenía una región claramente definida,
hiperintensa en secuencias ponderadas en T2-TSE,
aunque con menor intensidad que el líquido cefalorraquídeo,
que se correspondiese a una región de hipointensidad T1-SE,
asociada a efecto de masa y distorsión arquitectónica, con mala diferenciación de la sustancia gris y blanca,
pudiendo engrosar focalmente la cortical (Fig. 4).
Diferenciando este hallazgo del edema vasogénico,
que tiende a ser más brillante en las imágenes ponderadas en T2-TSE y se limita principalmente a la sustancia blanca,
lo que condiciona mejor diferenciación de la unión sustancia gris y blanca (Fig. 5).
Los tumores que no presentaban las características de CP se catalogaron como CC,
diferenciándose en este grupo entre captación homogénea,
heterogénea y periférica “en anillo”.
Se estudió p53 por inmunohistoquímica,
considerandose positivo cuando se observaba tinción nuclear en más del 50% de los núcleos tumorales.
IDH1 se estudió por inmunohistoquímica y/o por PCR.
Se correlacionan los datos radiológicos y biológicos con el origen tumoral.
Se determinó la supervivencia de los pacientes tomando de referencia el primer estudio diagnóstico con confirmación histológica de GBM.
En las curvas de supervivencia,
de Kaplan-Meier,
se censuraron los pacientes que seguían vivos en el momento de la realización del estudio,
con la fecha de la última visita médica del paciente (17 pacientes).