El diagnóstico se establece cuando las asas dilatadas de intestino delgado proximales a las asas colapsadas presentan un calibre mayor de 2,5 cm.
El nivel de obstrucción o punto de transición es un hallazgo crucial para determinar la causa de la obstrucción y para ello se deben realizar reconstrucciones MPR en los distintos planos.
En ocasiones el "signo de las heces" (presencia de burbujas aéreas y heces en intestino delgado) acompaña a la obstrucción,
sin embargo suele traducir una larga evolución y en muchos casos no está indicada la cirugía.
Las causas pueden:
1.
Extrínsecas:
-Bridas (50-75%),
es la causa más frecuente,
la mayoría con antecedentes quirúrgicos (80%),
tras descartar otras causas de obstrucción.
En ocasiones se demuestra el signo del "pico" con un cambio abrupto del calibre del asa (fig.1 y 2).
-Hernias externas e internas (fig.
3).
-Neoplasias y abcesos o peritonitis (fig.
4 y 5).
2.
Intrínsecas:
-Neoplasias ( fig.
6).
-Hemorragia intramural o isquemia.
-Infecciones (fig.
7) o enfermedad inflamatoria intestinal (fig.
8).
-Invaginación.
3.
Intraluminales:
-Bezoar: en pacientes con antecedentes de cirugía gástrica o psiquiátricos por impactación en yeyuno o íleon (fig.
9)
-Ileo bilar (fig.
10,
11,
12 y 13).
-Cuerpos extraños.
Las situaciones que requieren un tratamiento quirúrgico urgente son dos: estrangulación (la obstrucción mecánica con isquemia de las asas) y la obstrucción en asa cerrada.
La estrangulación se caracteriza por engrosamiento mural (>3 mm),
con realce ("signo de la diana") o aumento de atenuación de la pared del asa (edema o hemorragia) (fig.
14 y 15).
Cuando se asocia congestión de los vasos mesentéricos y líquido libre aumenta considerablemente la especificidad del diagnóstico de estrangulación (fig.
16).
En casos avanzados existe una ausencia de realce de la pared (fig.
17) y neumatosis con gas portal y en los vasos mesentéricos (fig 18 y 19).
La obstrucción en asa cerrada se produce por obstrucción de un segmento en dos puntos de su trayecto y la causas más frecuentes suelen ser bridas,
hernias y vólvulos.
En ocasiones se asocia ingurjitación,
distribución radial de los vasos y edema mesentérico.
Cuando se orienta en el plano de corte su morfología es en U o C y si no es así la distribución es radial (fig.
20 y 21). Si se volvula aparece el "signo del remolino" en el mesentéreo (fig.
22).