La técnica habitual de la RM de sacroiliacas incluye:

• Planos oblicuo coronal (el más útil) y semiaxial
• Secuencias

                 T1 : detección de lesiones estructurales

                 T1 FS o T2 eco gradiente: mejor visualización de cartilago  y  erosiones Fig. 6

                 STIR: detección de lesiones inflamatorias

                           más sensible  en periferia de cambios crónicos

                 T1 FS Gad:  utilidad en lesiones muy pequeñas, en algunas lesiones inflamatorias y cuando existen dudas en secuencias sin gadolinio Fig. 7

Los hallazgos en RM incluyen lesiones inflamatorias y estructurales:

LESIONES INFLAMATORIAS

• Edema de medula ósea  Fig. 8

    Hiperintensidad en  STIR e hiposeñal en T1 en típica localización periarticular  o subcondral  tomando como referencia de señal normal el hueso sacro interforaminal referencia. No existe criterio de tamaño mínimo y es un hallazgo indicador de enfermedad  activa. Puede asociarse alteraciones estructurales.

• Osteítis  Fig. 9

    Implica un aumento de vascularización  y se define como realce óseo tras gadolinio.

• Sinovitis Fig. 10

     Se manifiesta como realce tras gadolinio del espacio articular o hiperseñal en STIR del liquido articular.  Es raro como hallazgo aislado y  no es criterio suficiente.

• Entesitis Fig. 11

      Realce o hiperintensidad de señal en secuencias  STIR en puntos de inserción ligamentaria.

• Capsulitis Fig. 12

    Similar a sinovitis pero localizado  en la capsula anterior y posterior. Los cambios pueden extenderse al periostio.

LESIONES ESTRUCTURALES

• Erosiones  Fig. 13

    Defectos óseos hipointensos en T1  en márgenes articulares, más frecuentes en el lado iliaco que en sacro y fundamentalmente en el aspecto anteroinferior de la articulación. Al confluir las erosiones se produce un pseudoensanchamiento del espacio articular. Se identifican mejor en secuencias   T1 fat sat o T2 eco de gradiente.  

• Esclerosis Fig. 14

   Areas hiposeñal en todas todas secuencias sin realce que al menos afectan a  5mm de hueso subcondral porque finas areas de esclerosis subcondral  pueden verse en pacientes asintomáticos.

• Reemplazamiento graso subcondral  Fig. 15

   Por  efecto de productos  de la inflamación en metabolismo graso se producen áreas de reemplazamiento graso que se manifiestan como áreas hiperintensas subarticulares en secuencias T1. Implica cronicidad  y  estados avanzados. Se considera que es la primera lesión crónica. No tiene traducción en la radiografía.

• Anquilosis  Fig. 16

  Presencia de puentes oseoshipointensos que cruzan el espacio articular  pudiendo llegar a fusionar completamente la articulación. A menudo se rodean de áreas de sustitución grasa. 

Se considera que la RM es la técnica de imagen más relevante en el diagnóstico de sacroileitis precoz  porque detecta cambios inflamatorios en pacientes con RX normal, es decir,  permite el diagnostico en fases iniciales de la enfermedad antes de que se produzcan lesiones estructurales. Fig. 17 Fig. 18

La RM presenta una sensibilidad  de  95% y especificidad del 90 – 100 % para lesiones inflamatorias.

Consenso radiologos + reumatologos (ASAS/OMERACT)  - CRITERIOS DE RM altamente sugestivo de sacroileitis

Hasta hace poco no existían criterios apropiados  para diagnosticar o clasificar a los pacientes con espondioartropatia axial sin cambios radiográficos ya que ninguno de los criterios diagnósticos usados  contienen los hallazgos de RM.

Un grupo de trabajo de radiólogos y reumatólogos con experiencia en espondiloartropatias definieron los hallazgos en RM de la sacroileitis, previamente descritos, y consensuaron unos criterios de RM altamente sugestivo de sacroileitis EA.