La obesidad es una enfermedad crónica multifactorial con importante afectación social,
psicológica y económica,
que se está convirtiendo en una epidemia mundial con mayor prevalencia en los paises occidentales. Se asocia a múltiples enfermedades concomitantes (Diabetes Mellitus tipo 2,
enfermedad cardiovascular y respiratoria,
dislipidemia y riesgo de cáncer) que afectan en gran medida la calidad de vida de los pacientes.
El Indice de Masa Corporal [IMC= peso (Kg) / talla²(m²)] permite cuantificar la obesidad y clasificarla en diferentes subtipos.
La Table 1 presenta la clasificación actual de la obesidad según la Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad (SEEDO).
Según los resultados del estudio DORICA,
la prevalencia de obesidad en la población adulta española (25-64 años) se estima en un 15.5%,
con una prevalencia más elevada en mujeres (17.5%) que en hombres (13.2%).
La prevalencia de obesidad mórbida (IMC ≥ 40 Kg/ m²) es del 0.9% en mujeres y del 0.3% en hombres.
Las medidas dietéticas junto a las modificaciones del estilo de vida ofrecen pocos resultados a largo plazo en algunos subtipos de obesidad.
Según múltiples estudios,
la cirugía bariátrica es el tratamiento más efectivo para la obesidad mórbida,
cuyo objetivo principal es lograr una pérdida de peso mantenida (> 5 años),
disminuir las comorbilidades asociadas y mejorar la calidad de vida.
Como se trata de una técnica quirúrgica con morbilidad y mortalidad asociadas, es preciso seleccionar adecuadamente a los candidatos que mejor se beneficien de la misma,
por lo cual el Instituto Nacional de Salud de Estado Unidos (NIH) considera indicada la cirugia bariátrica en aquellos pacientes con un IMC ≥ 35 Kg/ m² y severas comorbilidades o IMC ≥ 40 Kg/ m² independientemente de las comorbilidades asociadas.
A su vez,
en la Table 2 se describen los criterios de selección,
establecidos mediante un consenso en el 2004 entre la SEEDO y la Sociedad Española de Cirugia de la Obesidad (SECO),
sobre los requisitos que deben cumplir los candidatos para cirugia bariatrica.
Existen múltiples técnicas quirúrgicas para el tratamiento de la obesidad mórbida,
que de manera genérica se agrupan en restrictivas,
malabsortivas y mixtas.
Las más frecuentes son:
a) Bypass Gástrico en Y de Roux.
Es una técnica mixta que consiste en la formación de un bolsón gástrico de 15-30 ml que es separado del resto del estomago,
llamado remanente gástrico.
El yeyuno se divide a 30-40 cm distal al ligamento de Treitz,
creando una gastroyeyunostomia con el bolsón gástrico (asa de Roux o asa aferente) y a su vez,
como resultado de esta anastomosis,
se crea un asa aferente pequeña o asa ciega.
El procedimiento se completa con una yeyunoyeyunostomia a 100-150 cm distal a la gastroyeyunostomia.
Fig. 1
Actualmente es la técnica más empleada (88% de las cirugias bariátricas en Estados Unidos en 2002).
No se recomienda en pacientes con un IMC≥55-60 Kg/m².
B) Gastrectomía tubular o Manga gástrica
Es una técnica restrictiva relativamente nueva que está ganando popularidad.
Su experiencia en el mundo es limitada y se estima en un 5.3% de todas las cirugías bariátricas.
Consiste en una resección gástrica subtotal del fundus y del cuerpo que crea un conducto gástrico tubular a lo largo de la curvatura menor.
Fig. 2
Se ha utilizado en pacientes súper-obesos como primer paso antes de un Bypass definitivo o incluso como procedimiento único.
C) Derivación Biliopancreática de Scopinaro.
Técnica malabsortiva en la que se realiza una gastrectomía clásica con un reservorio de aproximadamente 200 mL.
El íleon se divide a 250 cm proximal a la válvula ileocecal; el íleon distal (asa alimentaria) se anastomosa con el estómago remanente y el segmento ileal yeyuno-proximal (asa biliopancreática) se anastomosa con el íleon terminal (asa común) a 50 cm proximal a la válvula ileocecal.
Fig. 3
Es la técnica que menos se utiliza a nivel mundial,
se estima en 1.96%.
Estas técnicas quirúrgicas no están exentas de complicaciones,
tanto a corto como a largo plazo,
siendo una de las más frecuentes la dehiscencia de suturas.
Los propósitos de este estudio son describir los hallazgos radiológicos de las dehiscencias de sutura en TAC y Tránsito Digestivo Superior (TDS) y analizar la frecuencia de esta complicación y su relación con las diferentes técnicas quirúrgicas empleadas para la cirugía bariátrica en nuestro medio.