El 80% de los pacientes con mieloma múltiple (MM) presentan afectación ósea,
siendo un parámetro imprescindible para la estadificación,
pronóstico y tratamiento del MM.
En la actualidad,
la técnica 'gold standard' en la detección de la enfermedad ósea sigue siendo la seriada ósea (SO),
lo que requiere una pérdida de masa ósea del 50 al 70% para ser correctamente visualizada.
En los pacientes diagnosticados de MM sintomáticos con SO negativa, el siguiente paso en la secuencia diagnóstica sería la realización de una resonancia magnética (RMN) y/o una tomografia con emisión de positrones (PET).
Como ventajas,
la valoración mediante RM ofrece más información sobre el número de lesiones óseas y sobre la alteración medular.
Una correlación entre dichos hallazgos (número de lesiones líticas detectadas por RM y grado de infiltración medular) y el pronóstico de los pacientes se puede estudiar según la clasificación de Durie-Salmon PLUS system.
Fig. 10
Como desventaja,
la mayoría de exploraciones RM se centran en el esqueleto axial,
con posible no identificación de lesiones extraaxiales.
- Edad media : 63 años (41-78 años)
- Estadios Durie/Salmon :
Fig. 11
- No tratados 12; Tratados 3
- Nuevo diagnóstico 7 / 15
Pacientes con SO y RM patológica: 8 (54%)
- 7 pacientes: RM es superior SO
- 1 paciente: SO es superior RM
Pacientes con SO y RM no patológica: 3 (20%)
- 1 paciente no lesiones osteolíticas pero RM muestra alteración medular difusa
Pacientes con SO y RM no coincidentes: 4 (26%)
- 2 pacientes: SO normal y RM patológica
- 2 pacientes: SO patológica y RM normal
Pacientes con SO y RM no coincidentes
- 65 años.
Mieloma múltiple Bence Jones estadio IIA en tratamiento cOn VBMCP/VBAD.
Dolor óseo inespecífico.
Fig. 2: RX fémur normal.
Fig. 3: Coronal T1 y STIR: Pequeñas lesiones focales hiperintensas en STIR.
Pacientes con SO y RM coincidentes
- 57 años.
Mieloma múltiple estadio IA sin tratamiento.
Dolor en región dorsal baja.
Fig. 4: Rx: Pérdida de la altura y de la densidad de T12.
Fig. 5: T1-STIR: Alteración de señal con hundimiento de plataforma superior de T12 secundario a infiltración por mieloma.
- 57 años.
Mieloma múltiple estadio IA sin tratamiento.
Dolor súbito en región lumbar.
Fig. 6: Rx lumbar sin evidencia de lesiones.
Fig. 7: Secuencias T1 y STIR sin evidencias de alteraciones a nivel de columna lumbar.
Pacientes con plasmocitomas : 4
- 2 pacientes con SO y RM patológica
- 2 pacientes con SO normal y la RM patológica
Fig. 9: Rx y RM piernas: lesión lítica expansiva que afecta a cabeza y región metafisaria de peroné.
Pacientes con cambio de estadio : 5 (33%)
Fig. 8
Pacientes con cambio de actitud terapéutica: 4 (27%)
- Tratar a no tratar : 2
- Cambio a estadio menor
- La RMN confirma la naturaleza NO mielomatosa de las lesiones
2.
No tratar a tratar : 2
- Cambio a estadio superior
- Aumento del número de lesiones
La RM de cuerpo entero:
- Coincide con los resultados de la SO en el 74% de los pacientes:
- 54% positivas:20% negativas
- Objetiva más lesiones en el 60% de los pacientes y en 2 pacientes añade información complementaria.
- Posibilita identificar aproximadamente el 50% de los plasmocitomas no visibles por SO.
- Objetiva más lesiones en el 60% de los pacientes y en 2 pacientes ha añadido información complementaria.
- Permite evidenciar el 50% de los plasmocitomas no visibles por SO.
Como resultado,
la realización de un estudio RM de cuerpo entero implicó un cambio de estadio en el 33% de los pacientes:
- 20% estadio superior
- 13% estadio menor
La información aportada por la RM cambió la actitud terapéutica en 4 de 15 pacientes (27%).