El TCMD es la técnica de elección para evaluar la enfermedad pancreática,
nos proporciona información de la glándula propiamente dicha,
sobre los tejidos peripancreáticos y las estructuras vasculares asociadas.
Fig. 1: Anatomía pancreática normal
Las complicaciones vasculares son frecuentes debido al íntimo contacto del páncreas con los vasos del sistema portal (sobre todo las venas esplenica y porta).
Una de las complicaciones venosas mas frecuentes de la pancreatitis aguda es la oclusión de la vena esplénica,
que aparece en un alto porcentaje de casos,
especialmente cuando se ve afectada la cola pancreática.
Dado el rico sistema de anastomosis que existe en la circulación portal,
los vasos colaterales se pueden dilatar.
Aunque la red de colaterales es amplia,
uno de los vasos que más frecuentemente se dilata la vena gastroepiploica (VGE).
Las tributarias de la vena porta,
las cuales forman el sistema venoso portal son: la vena esplénica,
mesentérica superior,
gástrica derecha,
gástrica izquierda,
paraumbilical y cística.
Fig. 2: Esquema anatomico de la circulacion portal
La vena porta se forma de la confluencia de las venas esplénica y mesentérica superior por detrás del cuello del páncreas.
La VGE tanscurre entre las dos capas del omento mayor ,
paralela y adyacente a la curvatura mayor gástrica,
formando una arcada entre la vena esplénica y el tronco gastrocólico.
En los estudios mediante TC la VGE se puede visualizar facilmente :
-a nivel del hilio esplénico
Fig. 3: VGE salida a nivel del hilio esplénico
-a lo largo de la curvatura mayor gástrica
Fig. 4: VGE dilatada a su paso por la curvatura mayor gástrica. En este caso la dilatación es secundria a pancreatitis focal de la cola.
-en omento mayor bajo el antro gástrico
Fig. 5: VGE dilatada, visualizada a su paso por el omento mayor a nivel del antro gástrico
Fig. 6: VGE discurre por el omento mayor
-o en su unión con el tronco gastrocólico.
Fig. 7: CGE union con el tronco gastro cólico
Fig. 8: VGE union con el tronco gastrocolico
En la práctica se puede buscar la VGE a nivel de su unión con el tronco gastrocólico y seguirla en los cortes contiguos,
para un rápido reconocimiento de este vaso.
Como otras tributarias del sistema portal,
la VGE no tiene sistema valvular, y como tiene una gran capacidad para anastomosarse libremente con otros vasos,
la dirección del flujo en su interior está determinada por la presión existente en el sistema portal.
Normalmente la sangre fluye hacia la vena esplénica desde la VGE izquierda y hacia la vena mesentérica superior desde la VGE derecha.
Fig. 9: Flujo normal a traves de la VGE. Desde la VGE izquierda la sangre circula hacia la v. espléncia. Desde la VGE derecha hacia la v.mesentérica superior a través del tronco gastrocólico.
En los casos de obstrucción de la vena esplénica,
el aumento de la presión en esta por encima de los 15 cm de H2O, inicia la aparición de circulación colateral.
El tamaño de la VGE y la facilidad para comunicarse con otros vasos venosos,
hace que este vaso sea el que se dilate preferentemente para solventar el aumento de presión,
redireccionando el flujo esplénico hacia la vena mesentérica superior.
Fig. 10: Redirección del flujo en la VGE hacia la vena mesentérica superior en los casos de obstrucción de la v. esplénica.
En pacientes sin enfermedad pancreática se puede visualizar algún segmento de la arcada GE hasta en un 72% .
El vaso se suele observar justo por debajo del antro gástrico o a nivel de su unión con el tronco gastrocólico.
El tamaño de los vasos varía entre 1 y 5.5 mm,
presentando una media de 3.2 mm.
Un diametro de 6 mm es considerado anormal.
Fig. 11: VGE normal a su llegada a la v mesentérica superior no dilatada.
En pacientes con pancreatitis y oclusión de la vena esplénica
Fig. 12: Oclusión de la vena esplénica por pancreatitis de la cola.
el aumento de presión provoca dilatación de la VGE,
considerandose un calibre mayor de 6 mm patológico.Este hallazgo se caracteriza muy bien mediante TCMD,
permitiendo reconstrucciones del vaso en varios planos
Fig. 13: TCMD plano axial: Dilatación de la vena gastroepiploica secundaria a pancreatitis.
,
Fig. 14: TCMD plano coronal. Dilatación de la VGE secundaria a pancreatitis focal
La dilatación de la vena esplénica se puede visualizar también con otras técnicas de imagen como son la ecografía Dppler y la RM
Fig. 15: RM plano coronal T2 fse:Dilatación de la VGE secundaria a oclusión de la vena esplénica por pancreatitis focal.
Fig. 16: AngioRM: Dilatación de la vena gastroepiploica secundaria a obstrucción dela vena esplénica en pancreatitis de la cola.
La arcada GE,
dada su fácil distensión,
parece actuar como válvula de seguridad en los estadíos precoces de estrechamiento de la vena esplénica y oclusión de la misma.
En algunos pacientes se ha observado que la dilatación aguda de la vena gastroepiploica se ha resuelto tras restauración de un calibre normal en la vena esplénica.
Así la visualización de una VGE dilatada puede indicar compromiso de la vena esplénica en los casos precoces de enfermedad pancreática.
Fig. 17: Pancreatitis focal de la cola, que provoca oclusión de la vena eplénica y dilatación secundaria de la VGE.