Las neoplasias malignas primarias del apéndice cecal constituyen el 0,2 a 0,5% de todos los tumores del tubo digestivo.
Se dividen en carcinoides,
adenocarcinomas y mixtos.
Los más frecuentemente descritos en la literatura son principalmente los carcinoides y adenocarcinomas (mucinoso y tipo colónico).
A excepción de los tumores carcinoides las neoplasias cecales se presentan en adultos de mediana edad,
alrededor de los 45 años y en la mayoría de los casos se presentan y se diagnostican como un cuadro de apendicitis aguda.
En otras ocasiones la forma de presentación es la de una masa palpable en al fosa iliaca derecha.
Así por la sintomatología poco específica que presentan y/o por la asociación a otros procesos intraabdominales,
el diagnóstico preoperatorio de estas lesiones apendiculares suele verse dificultado.
La detección preoperatoria por imagen es importante por determinar frecuentemente la táctica quirúrgica ( apendicectomía,
hemicolectomia derecha..) y/o la necesidad de una segunda intervención.
TUMORES CARCINOIDES:
La neoplasia más frecuente del apéndice cecal es el tumor carcinoide,
que representa el 85% de todos los tumores de este órgano,
presentándose entre el 0,02 y el 1,5% de las cirugías apendiculares.
Se originan de las células endocrinas situados en las criptas de la mucosa del tubo digestivo generalmente llamadas células de Kulchitsky.
El apéndice es la localización más frecuente (generalmente en la punta).
El pico de incidencia suele ser en el final de la tercera década de la vida y en el género femenino.
Casi siempre se descubre al estudiar una apendicitis
Aunque todos los tumores carcinoides son considerados potencialmente malignos,
la enfermedad metastásica y el síndrome carcinoide son extremamente raros.
Los estudios han demostrado que el tamaño del tumor tiene correlación con el pronostico y que una simple apendicectomía es suficiente si mide menos de 1,5- 2 cm.
Los tumores mayores de 2 cm son menos comunes,
pero son considerados potencialmente malignos y generalmente requieren una hemicolectomía derecha.
LOS HALLAZGOS RADIOLOGÍCOS de un tumor carcinoide obstructivo en base del apéndice se manifiestan en el TC como una apendicitis.
Se puede distinguir el tumor como masa de partes blandas de bordes mal definidos.
Visualizar una calcificación que se puede confundir como un apendicolito no tumoral.(Figura 1)
A veces,
en los cortes axiales se puede objetivar un patrón difuso infiltrativo que se manifiesta como un engrosamiento mural circunferencial.(Figura 2)
ADENOCARCINOMAS
Las neoplasias epiteliales del apéndice cecal pueden ser benignas (adenomas) o malignas (adenocarcinomas) y su incidencia es menor que la de los tumores carcinoides, aunque se detectan con más frecuencia por imagen en el preoperatorio por su tamaño mayor y su elevada incidencia de complicaciones.
Se suelen dividir en mucinosos y no mucinosos o tipo colónico.
ADENOCARCINOMA MUCINOSO:
La mayoría de estos tumores son ricos en mucina y son propensos a formar mucoceles.
Por su potencial malignidad se suele realizar una hemicolectomía derecha.
La clínica,
a diferencia de los tumores carcinoides es muy variada:
-Apendicitis aguda si el mucocele se sobreinfecta.
-Masa palpable asintomática en FID.
-Intususcepción,
torsión.
-Por invasión de órganos vecinos.
-Pseudomyxoma peritoneal.
LOS HALLAZGOS RADIOLÓGICOS se basan principalmente en la detección del mucocele.
El TC multicorte permite la evaluación de la extensión de la lesión,
los planos de clivaje con los órganos vecinos y tiene gran sensibilidad para la detección de calcificaciones.( Figura 3)
La calcificación curvilínea mural es muy sugestiva del diagnóstico,
aunque se suele objetivar en menos de 50% de los casos.
Hallazgos como engrosamiento de las paredes del mucocele o su irregularidad y aumento de densidad de la grasa periapendicular son inespecíficos pero sugieren complicaciones como malignidad o sobreinfección o los dos.
( Figuras 4 y 5)
Se pueden objetivar burbujas aéreas o niveles hidroaereos en caso de sobreinfección.
Dilatación de la vía urinaria extrarrenal por obstrucción de la vía.
Signos de pseudomyxoma peritoneal en caso de extensión tumoral transmural (ascitis con valores de atenuación mayor que el agua,
quistes peritoneales con tabiques,
calcificaciones y compresión intrínseca de las vísceras con efecto festoneado típico ).(Figura 6)
ADENOCARCINOMA TIPO COLÓNICO:
Son más raros que los mucinosos (1:2 ).
Se suelen manifestar como un cuadro de apendicitis aguda por obstrucción de la luz por el tumor en vez de formar mucoceles.
LOS HALLAZGOS RADIOLÓGICOS no objetivan mucocele,
sino una masa de partes blandas alrededor del apéndice y una llamativa inflamación periapendicular que se puede confundir con una apendicitis aguda no tumoral.