La radiología actual es una especialidad en constante expansión  gracias  a los numerosos avances de los equipos técnicos, que consiguen no sólo un mejor diagnóstico de las patologías más prevalentes sino que permiten  visualizar patologías hasta ahora ciegas a la imagen.

En este complejo mundo diagnóstico,  donde los conocimientos radiológicos aumentan  a gran velocidad, el residente debe simplificar la manera de memorizar y recuperar la información .

Una forma práctica y sencilla de conseguirlo es memorizar aquellos signos radiológicos que por su importancia clínica, prevalencia,  simplicidad morfológica y asociación con distintos productos comestibles diarios, le resultarán muy útiles, ya que su reconocimiento le ahorrará  tiempo diagnóstico y le proporcionará la confianza de elaborar un informe certero basado en signos radiológicos clásicos.

Se revisan 20 signos radiológicos, mediante una clara y concisa descripción de cada uno de ellos y su asociación con las patologías en las que aparecen, haciendo una correlación imagenológica con los productos comestibles  a los que se asemejan.

Estos signos han sido clasificados en grupos de alimentos para su fácil memorización. ( Tablas 1, 2 , 3 y 4).

TABLA 1- GRUPO DE FRUTAS

GRUPO DE FRUTAS

1- Signo del corazón de manzana: Carcinoma colorrectal.

Este signo hace referencia a la estenosis focal concéntrica producida por un carcinoma anular colónico que se visualiza en un enema opaco o más recientemente en una colonografía virtual por TC como una lesión estenosante, circunferencial y ulcerada por la invaginación del tumor en el colon sano supra o subyacente que tiene el aspecto de una manzana parcialmente mordida.  ( Figuras 1, 2 ,3 ).

2- Signo del racimo de uvas: Bronquiectasias quísticas.

Este signo hace referencia a la agrupación de bronquiectasias quísticas en forma de racimo, que se suelen ver en el interior de un área atelectásica. Las bronquiectasias quísticas son un tipo evolucionado ó severo de bronquiectasias, en las que no se identifica un bronquio de calibre normal, sino que éste está dilatado adquiriendo la forma de quiste. La apariencia en el TC de dichas bronquiectasias recuerda a un racimo de uvas ( Figuras 4 y 5).

3- Vejiga en pera: Compresión extrínseca vesical.

Este signo describe la morfología que adquiere la vejiga cuando es comprimida de forma extrínseca en la pelvis. Es un signo inespecífico producido por múltiples causas:  Grasa ó masas pélvicas, material de partes blandas ( hematoma), adenopatías, orina extravasada, colecciones pélvicas, aneurismas de las arterias ilíacas, hipertrofia de la músculos ileopsoas.., no obstante en muchas ocasiones únicamente traduce la presencia de  lipomatosis pélvica. La apariencia en Urografía o en TC de  la vejiga recuerda a una pera.  ( Figuras 6,7).

4- Aneurisma en cereza: Aneurisma intracraneal

  Esta lesión hace referencia a una dilatación sacular en forma de cereza, con un pequeño tallo, localizado en una bifurcación arterial o una rama arterial del polígono de Willis, ( generalmente en su región anterior que comprende la arteria comunicante anterior, bifurcación de carótida interna y comunicante posterior y bifurcación de  arteria cerebral media)  siendo menos frecuente en la fosa posterior. Dichos aneurismas tienen un tamaño desde pocos milímetros hasta el centímetro, denominándose aneurismas gigantes si superan los 2 centímetros, son más frecuentes en adultos y se asocian a coartación de aorta y a enfermedad poliquística renal autosómica dominante.  La imagen de estos aneurismas en el TC y RM recuerda a una cereza, de ahí su nombre. ( Figuras 8,9,10 y 11). 

TABLA 2- GRUPO DE VERDURAS, CARNE Y HUEVOS

GRUPO DE  VERDURAS, CARNE, Y   HUEVOS

5- Calcificaciones en cáscara de huevo: Adenopatías hiliares con calcificación periférica similar a una cáscara. Típicamente en silicosis. 

Este signo hace referencia a la calcificación periférica similar a una cáscara que ocurre frecuentemente en los ganglios hiliares, los cuales adquieren una forma ovalada similar a un huevo, pero también puede suceder en ganglios cervicales, mediastínicos o intraperitoneales. Típico de la silicosis, aunque también aparece en las adenopatías mediastínicas de pacientes tratados por linfoma, entre 1-9 años después del tratamiento, en sarcoidosis, y ocasionalmente en TBC y otras patologías como esclerodermia, amiloidosis o neumoconiosis de los trabadores del carbón . ( Figuras 12,13 y 14).

6- Dedo en salchicha: Artropatía psoriásica.

Este signo describe la tumefacción difusa de partes blandas con morfología fusiforme ocurre en un dedo secundario a una artritis subyacente y que se visualiza como una imagen que recuerda a una salchicha. Esta lesión es típica de la artropatía psoriásica, aunque también puede verse en la osteomielitis o más raramente en la anemia de células falciformes o sarcoidosis. ( Figuras 15 y 16).

7- Signo del sándwich: Linfoma

Este signo  hace referencia a la presencia de grandes adenopatías mesentéricas que forman grandes masas rodeando a los vasos mesentéricos, los cuales quedan en el interior del conglomerado adenopático dando el aspecto de ser el relleno de un

sándwich. ( Figuras 17 y 18).

7- Signo de la hamburguesa: Anatomía normal de las apófisis vertebrales articulares superior e inferior .

Este signo refleja la apariencia normal de  las articulaciones facetarías superior e inferior de una vértebra cervical, vista en cortes axiales de TC que recuerda a una hamburguesa, donde la articulación facetaria superior corresponde al panecillo superior , la faceta articular inferior de la vértebra adyacente forma el panecillo inferior, y el espacio interarticular corresponde al contenido de la hamburguesa.

La ausencia de este signo, debe hacernos pensar en una dislocación de las articulaciones facetarias, generalmente en traumatismos de alta energía, donde se puede producir una luxación de la faceta articular superior que se desplaza inferiormente situándose posterior a la faceta articular inferior, es el signo de la hamburguesa invertida. ( Figuras 19 y 20).

8- Periostitis en capas de cebolla: Traduce un proceso óseo de rápido crecimiento y generalmente maligno.

Este signo se produce por una aposición de múltiples y finas capas periósticas que se superponen unas a otras en capas concéntricas, similar a las capas de una cebolla, de ahí su nombre. Traduce un proceso óseo maligno, ya sea un osteosarcoma, un sarcoma de Ewing,  linfoma óseo, aunque también puede verse en la osteomielitis aguda. ( Figuras 21 y 22).

9- Columna en caña de bambú: Espondilitis anquilosante.

Este signo se refiere a la afectación difusa vertebral consistente en una rigidez de la columna, con pérdida de la lordosis lumbar fisiológica, cuadratura de los cuerpos vertebrales, osificacion del anulus fibroso y aparición de ondulaciones en la columna vertebral por sindesmofitos que producen puentes óseos que conectan los cuerpos vertebrales, lo que da el aspecto en una RX de columna lumbar similar a una caña de bambú. ( Figuras 23, 24 y 25).

TABLA 3- GRUPO DE CEREALES Y OTROS GRANOS

GRUPO DE  CEREALES y  OTROS GRANOS

10- Signo del grano de arroz:  Cisticercosis.

Este signo se refiere a los granulomas calcificados de forma lineal u ovoides localizadas preferentemente  en partes blandas, donde siguen el eje largo de los músculos, aunque también pueden verse en el cráneo o en otros tejidos y que aparecen en la parasitación por Taenia Solium ( cisticercosis). Estos granulomas calcificados en la imagen recuerdan a los granos de arroz. ( Figuras 26 y 27).

11- Siembra miliar:   Lo más frecuente Tuberculosis miliar.

Este signo hace referencia a la presencia de múltiples nodulillos bien delimitados de 1- 4 mm vistos en una RX de tórax y que recuerdan tanto en su tamaño como en su morfología a un popular tipo de semilla para pájaros. Este signo es inespecífico, pudiendo verse tanto en una TBC miliar ( lo más frecuente), como en infecciones fúngicas, neumoconiosis, sarcoidosis, o incluso en siembra tumoral de Ca tiroides, coriocarcinoma, y melanoma. ( Figuras 28 ,29 y 30).

12- Calcificación en palomita de maíz: Hamartoma pulmonar o fibroadenoma mamario calcificado.

Este signo se refiere a la presencia de una calcificación amorfa bien delimitada, que tiene una apariencia en la imagen de una palomita de maíz.  ( Figuras 31,32,33,34,35,y 36).

13- Signo del grano de café: Vólvulo de sigma

Este signo describe la apariencia en una RX de abdomen o un TC abdominal del sigma volvulado sobre sí mismo y muy distendido, que se sitúa en localización centroabdominal desde la pelvis o con ligera lateralización hacia la izquierda o hacia l la derecha, donde la aposición de las paredes mediales intestinales recuerdan a la hendidura del grano de café.  ( Figuras 37,38,39 y 40).

14- Cráneo en sal y pimienta: Hiperparatiroidismo.

Este signo se refiere a la presencia de múltiples áreas focales hiperdensas en el cráneo producidas por la reabsorción del hueso trabecular junto con una pérdida de la diferenciación de la tabla interna y externa craneal, hallazgos que aparecen en el hiperparatiroidismo y que tienen una apariencia en la RX de cráneo que recuerda a los granos de sal y pimienta. ( Figuras 41 y 42).

TABLA 4- GRUPO DE DULCES

GRUPO DE  DULCES

15- Pastel omental (“Omental Cake”): Carcinomatosis peritoneal.

Este signo describe la apariencia en la imagen de la infiltración metastásica de la grasa omental, secundaria a adenocarcinomas de estómago, colon u ovario que da lugar a una lesión de partes blandas que se sitúa por encima de la grasa omental y que recuerda a la crema de un pastel, de ahí su nombre. (  Figuras 43 y 44).

16- Signo de Donut: Invaginación intestinal, Carcinoma de colon o enfermedad inflamatoria intestinal.

Este signo se refiere a un engrosamiento concéntrico de las paredes intestinales que puede ser debido a un Carcinoma colónico en cuyo caso el engrosamiento parietal pudiera ser concéntrico y recordar a un pseudoriñón en ecografía, o  a una enfermedad intestinal ó deberse a edema de pared intestinal en el caso del asa invaginada ( signo de la diana o escarapela).  En la imagen estos hallazgos recuerda a un donut. ( Figuras 45, 46 y 47).

17- Signo de la bola de helado: Schwannoma vestibular.

Este signo describe la aparicencia de un schwanoma vestibular con extensión intracanalicular,  donde la tumoración situada en el ángulo pontocerebeloso, adquiere una morfología redondeada y cuando se extiende hacia el canal auditivo interno, adquiere una forma cónica. Estos hallazgos en la imagen, tanto en TC como en RM recuerdan a cono con una bola de helado.  ( Figura 48, 49 y 50).

18- Vértebra en torta ó vértebra plana:  Fractura vertebral traumática o patológica.

 Este signo describe la apariencia de una vértebra totalmente plana que puede ser de origen traumático o ser una fractura secundaria a diversas patologías. En la imagen tiene una apariencia de una torta, de ahí su nombre ( Figuras 51, 52, 53, y 54 ).

Como regla pnemotécnica: Acrónimo MELTS.

  Metástasis,  Mieloma.

 sarcoma de Ewing.

 Linfoma, Leucemia. Histiocitosis de células de Langherans.

 Traumática, Osteomielitis TBC.

Tratamiento esteroideo.

19- Panalización: Fibrosis pulmonar.

Este signo describe un patrón pulmonar caracterizado por un grosero engrosamiento intersticial pulmonar asociado a pequeños espacios quisticos dispuestos en hilera en localización subpleural que recuerdan a un panal de abejas, de ahí su nombre.  Es muy característico de la fibrosis pulmonar, pero también puede aparecer en menor grado en otras enfermedades pulmonares intersticiales, en la sarcoidosis, neumoconiosis etc.  ( Figura 55, 56, 57 y 58 )

20-  Signo del palo de caramelo chupado (" Licked candy stick"):  Artropatía psoriásica.

Este signo hace referencia a la excesiva reabsorción osea de las falanges distales de los metacarpos, metatarsos, falanges y clavículas que ocurregenerálmente en pacientes con artropatía psoriásica, pero también en artritis reumatoide y que en la imagen tiene una apariencia que recuerda al palo de una piruleta. ( Figura 59 y 60).