Los motivos de consulta fueron: Fig. 3
Las neoplasias testiculares se clasificacn en: Table 1
De los 23 casos,
22 correspondieron a neoplasias testiculares primarias,
siendo el tipo histológico más frecuente el seminoma (13 casos) ( Fig. 4 ).
Los hallazgos ecográficos de las neoplasias aparecen resumidos en la Table 2.
Los tumores de células germinales mixtos,
compuestos por más de un tipo celular (Fig. 5), fueron los segundos más frecuentes (5 casos).
SECCIÓN: DISCUSIÓN
Neoplasias mas frecuentes en varones de edades comprendidas entre 25 - 34 años,
4ª causa mas frecuente de muerte por tumor maligno entre los 15 - 34 años (12%).
Tumores |
Pico de incidencia |
Seminomas |
30-45 años |
Carcinoma de células embrionarias |
25-35 años |
Teratomas |
edad pediátrica |
Coriocarcinoma |
20-30 años |
Metástasis |
> 60 años |
Clínica:
- testículo agrandado
- masa testicular
- dolor crónico
- dolor escrotal agudo raro
- ginecomastia o virilización (tumores del estroma productores de hormonas).
95% de los tumores malignos testiculares son tumores de células germinales (TCG),
de ellos el seminoma es el subtipo más frecuente (40-45%),
aparece en una población mayor que los no seminomatosos y tiene mejor pronóstico,
al ser más radio y quimiosensible.
Los TCGs no seminomatosos,
incluyen los carcinomas de células embrionarias,
coriocarcinomas,
teratomas,
tumores del saco vitelino,
y los TCG mixtos.
Tabla edad
Seminomas
El 75 % de los pacientes muestran enfermedad limitada al testículo,
20% tienen adenopatías retroperitoneales,
y 5% tienen metástasis extraganglionares.
5-10% producen de B-HCG.
Hallazgos ecográficos: Son masas tipicamente homogéneas e hipoecoicas (Fig. 6).
Los tumores de mayor tamaño pueden ser heterogéneos.
Pueden ser lobulados (Fig. 8) o multinodulares (Fig. 7),
aunque lo más frecuente es que estos nódulos tengan continuidad,
siendo los nódulos verdaderos multifocales raros. Pueden existir septos fibrosos.
Con la ecografía Doppler se pone en evidencia la vascularización (vasos en el interior del tumor o en los septos) (Fig. 9).
Las calcificaciones son raras (Fig. 10 , Fig. 11).
La bilateralidad es infrecuente (2%) y casi siempre asincrónica.
TCG NO SEMINOMATOSOS
Carcinoma de células embrionarias (Fig. 12, Fig. 13, Fig. 14, Fig. 15)
Más pequeños que los seminomas en el momento del diagnóstico pero también más agresivos. Producen alfa fetoproteina.
Ecograficamente aparecen como masas heterogéneas,
ya que los focos de hemorragia y/o necrosis son frecuentes y de bordes peor diferenciados que los seminomas.
Teratomas (Fig. 16)
Los teratomas son tumores complejos,
con elementos derivados de las tres capas germinales.
Son masas de ecoestructura heterogénea y bien delimitadas.
Las áreas quisticas aparecen como áreas anecoicas o complejas (dependiendo del contenido: líquido seroso,
mucoso o queratinoso).
El cartílago,
calcificaciones,
fibrosis y tejido cicatricial aparecen como focos hipercogénicos con o sin sombra acústica posterior.
El comportamiento biológico de los teratomas es muy variable.
Coriocarcinoma (Fig. 17)
Es un tumor muy agresivo,
compuesto de células sincitotrofoblásticas y citotrofoblásticas.
productoras de BHCG..
Son frecuentes las metástasis al diagnóstico: pulmón,
hígado (Fig. 18) ,
tracto gastrointestinal y cerebro y los pacientes pueden consultar por síntomas relacionados con las metástasis más que por la masa testicular.
Son masas de ecoestructura heterogénea (con áreas de hemorragia y necrosis) y calcificaciones.
TCG mixtos (Fig. 19 , Fig. 20, Fig. 21)
Compuestos por más de un tipo celular,
por lo que aparecen ecograficamente como masas heterogéneas,
con vascularización interna.
El pronóstico de los TCG mixtos depende del componente no seminomatoso.
METÁSTASIS (Fig. 22)
Las metástasis testiculares son raras; los primarios más frecuentes son la neoplasia de próstata y la de pulmón.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Se debe establecer con:
- Orquitis / absceso (Fig. 23): el epidídimo suele estar afecto,
se acompaña de hiperemia perilesional del teste y de las cubiertas escrotales
- Infarto testicular (Fig. 24)
- Hematoma
- Orquitis granulomatosas: secundaria a tuberculosis,
brucelosis,
sífilis,
actinomicosis a sarcoidosis.
El epidídimo aparece agrandado,
hipoecoico y heterogéneo,
pueden coexistir lesiones testiculares hipoecoicas y focos hiperecoicos (fibrosis o calcificaciones).
Puede fistulizar a piel.
- Hiperplasia de células de Leydig (Fig. 25): condición infrecuente y benigna, Pacientes asintomáticos.
Son lesiones no palpables,
no productoras de hormonas (a diferencia de los tumores de células de Leydig) y los marcadores tumorales son normales.
Aparecen como múltiples nódulos sólidos hipoecoicos o hiperecoicos,
frecuentemente bilaterales.