Epidemiología
La incidencia del carcinoma de mama bilateral sincrónico en nuestra muestra fue 1,84%.
Este resultado concuerda con la literatura; según distintos estudios la incidencia del cáncer de mama bilateral (CMB) sincrónico varía entre el 1 y el 2,6%,
entre el total de mujeres con cáncer de mama.
Estos datos son variables a causa de la propia definición de cáncer sincrónico: mientras que para algunos autores son aquellos tumores que aparecen de forma simultánea,
otros lo definen como el cáncer que se diagnostica en los primeros 3,
6 o 12 meses tras el descubrimiento del primer tumor.
La edad promedio al diagnóstico en nuestra muestra fue 60 años (38-81 años).
La paciente más joven ( 38 años) en ser diagnosticada ( CDI bilateral) era BRCA1 + y tenía historia familiar de ca de mama en su padre y en su tía paterna.
De forma habitual el CMB sincrónico se asocia con una historia familiar de cáncer de mama y ovario relacionado con mutaciones de los genes BRCA1 y BRCA2.
Diagnóstico
Cuando una paciente es diagnosticada de CMB sincrónico,
el tumor que se diagnostica primero es,
habitualmente,
el de mayor tamaño.
Éste suele diagnosticarse mediante palpación,
mientras que el tumor contralateral se diagnostica mediante diferentes técnicas de imagen,
como mamografía,
ecografía o resonancia magnética.
El método más común de detección del tumor contralateral es la mamografía.
Los hallazgos mamográficos,
ecográficos y de resonancia magnética de las 7 pacientes se encuentran detallados en las figuras anexas ( Fig.
2- Fig10).
En nuestra experiencia,
2 de las pacientes acudieron por lesiones palpables bilaterales.
En 3 pacientes la presentación al diagnóstico fue de nódulo palpable en una mama y microcalcificaciones agrupadas y / o nódulo visto en estudios de imagen en la otra mama.
Por último,
en dos de las pacientes las lesiones no eran palpables y fueron diagnosticadas en la mamografía de revisión.
Diagnóstico histológico (Fig.11)
El tipo histológico más frecuente fue carcinoma ductal infiltrante (CDI); se diagnonsticaron 5 casos (44%).
Este dato también concuerda con la literatura.
Además se diagnosticaron 4 casos ( 25%) de carcinoma ductal in situ ( CDis) y 4 casos ( 25%) de carcinoma lobulillar.
También se diagnosticó un sarcoma de mama (6%).
En cuanto a la distribución de los carcinomas,
2 pacientes tuvieron CDI bilateral,
1 paciente tuvo CDis bilateral,
2 pacientes CDis y ca lobulillar,
1 paciente ca lobulillar y sarcoma,
1 paciente lobulillar y CDI.
Tratamiento
Existen distintas tendencias en cuanto al tratamiento.
Por un lado,
ante la presencia de mujeres con cáncer de mama e historia familiar con esta misma enfermedad o presencia de mutación en los genes BRCA1 o BRCA2,
se recomienda llevar a cabo una mastectomía profiláctica,
ya que en algunos estudios se han detectado hasta un 15% de carcinomas ocultos y un 22% de lesiones benignas de alto riesgo,
como hiperplasia ductal en mama contralateral.
Por otro lado,
otros trabajos apoyan el tratamiento conservador,
y proponen tratar ambos tumores como cánceres primarios,
ya que no se ha demostrado un incremento de la supervivencia con la cirugía radical.
De esta manera,
la cuadrantectomía asociada con la linfadenectomía más radioterapia parece una opción válida en esta entidad.
En nuestra muestra se llevó a cabo mastectomía bilateral en 6 pacientes y segmentectomía bilateral con ampliación de bordes en una paciente.