Se recogieron 117 casos.
Características del tumor
La media del tamaño tumoral medido en ecografía fue de 15.1 mm.
y la mediana de 14 mm.
(DS 6.9).
El tamaño anatomopatológico final fue un poco superior; media 17.4 mm y mediana 15.5 mm (DS 9.8).
El 88% de los casos se trataba de Carcinoma Ductal Infiltrante (CDI),
el 7% Carcinoma Lobulillar infiltrante,
el 2% Carcinoma "insitu" (CIS) y el 3% restante un grupo heterogéneo (CDI+CLI,
Ca tubular,…).
Hallazgos quirúrgicos
El procedimiento quirúrgico en el tratamiento de la axila fue GC en el 64% de las pacientes (75/117); en el 36% restante (42/117) se realizó directamente VAX.
De las 117 pacientes,
36 (31%) tenían enfermedad metástásica en la axila.
La técnica de GC fue positiva en el 24% de los casos (18/75).
A estas pacientes se les realizó un vaciamiento ganglionar que fue positivo en 8 de los 18 casos.
El vaciamiento axilar (como técnica de inicio) fue positiva en el 43% de las pacientes (18/42 pacientes).
Ecografía axilar y PAAF/AP definitiva
Los resultados de la ecografía axilar fueron:
- Probablemente benigno: 72% (84/117)
- Indeterminado:20% (23/117)
- Sospechoso: 8% (10/117)
Hay pocos casos “sospechosos” ya que,
generalmente en los casos de axila metastásica,
se realiza quimioterapia neoadyuvante y estas pacientes no fueron incluidas en el estudio.
Cuando contrastamos los resultados de la ecografía con el patrón oro (GC o VAX),
el valor predictivo negativo (VPN) de la categoría “probablemente benigno” fue del 77% y del 70% en el grupo “indeterminado”. Todos los casos “sospechosos” en ecografía fueron confirmados (VPP de "ganglio con perdida del hilio graso" 100%).
(p <0.001) (Tabla 1).
Table 1: Resultado de la Ecografía frente a resultado AP definitivo.
Se realizó PAAF a 39 pacientes (33%),
21 en el grupo “indeterminado”,
10 en el “probablemente benigno” y 8 en el “sospechoso”.
Los resultados de la PAAF fueron:
Negativo para malignidad 64% (25/39)
Positiva para metástasis 28% (11/39)
Insuficiente para diagnóstico 8% (3/39)
Fig. 4: Gráfico 1. Resultados PAAF según categorías ecográficas.
Para el manejo de los datos,
el resultado "insuficiente para diagnóstico" se asimiló a "negativo para malignidad",
puesto que la elección de tratamiento de las pacientes se realizó como si no hubiera enfermedad axilar metastásica,
de esta manera,
el resultado de la PAAF sería:
- Negativo para malignidad: 72% (28/39)
- Positivo: 28% (11/39)
De los 11 casos positivos en la PAAF,
10 son verdaderos positivos (p valor < 0.001).
De los 28 negativos,
6 fueron positivos (21 % falsos negativos,
VPN 79 %),
4 de los cuales correspondían con micrometástasis (afectación ganglionar < de 2 mm).
(Tabla 2).
Table 2: Resultado PAAF frente a resultado definitivo AP (asimilando "insuf" con "negativo para malignidad").
Hicimos una segunda valoración,
asociando los hallazgos de la ecografía al resultado de la PAAF,
considerando que el resultado “negativo” ó "insuficiente" convertía un ganglio “indeterminado” en “probablemente benigno” y el resultado positivo lo transformaba en “sospechoso”.
En este caso,
los resultados obtenidos fueron:
“probablemente benigno”: (103/117).
“sospechoso”: 12% (14/117).
Es decir,
del grupo “indeterminado” 2 pacientes pasaron al grupo ”sospechoso” y 19 al “probablemente benigno”.
Uno de los casos del grupo “probablemente benigno" se convirtió en “sospechoso” por el resultado positivo de la PAAF.
Contrastando estos datos con el patrón oro, el VPN de la categoría “probablemente benigno” (asociando eco+PAAF) no varió (77%),
pero la realización de PAAF permitió el diagnóstico prequirúrgico de 3 casos positivos.
(Tabla 3).
Table 3: Rsultado ECO+PAAF frente a resultado AP definitivo.
De las 36 mujeres con metástasis axilar,
se detectaron prequirúgicamente (mediante eco o eco+PAAF) 12 pacientes (33%); por tanto se produjeron 24 falsos negativos (FN).
De estos 24 casos, 18 pertenecían al grupo de pacientes con técnica de GC,
a las otras 6 pacientes se les realizó directamente VAX .
Valoramos el tipo de afectación del ganglio (células tumorales aisladas,
micrometástasis o metástasis) en estas pacientes:
- células tumorales aisladas: 12.5% (3/24)
- micrometástasis: 37.5% (9/24)
- metástasis: 50% (12/24)
Es decir,
la afectación metastásica del ganglio era < de 2mm en el 50% pacientes y > 2mm en el otro 50%.
Intentamos establecer correlación entre el tamaño tumoral y la posibilidad de metástasis axilar,
pero el resultado no fue estadísticamente significativo.