La cirrosis es una patología frecuente y la vía comun de muchas enfermedades hepáticas.
Se acompaña de un espectro de manifestaciones clínicas características y de numerosas complicaciones derivadas fundamentalmente de la hipertensión portal (HTP).
La derivación portosistémica transyugular intrahepática (TIPS) es una alternativa a la derivación quirúrgica en el tratamiento de la hemorragia digestiva alta (HDA) recurrente y la ascitis refractaria.
La ecografía es el método no invasivo de elección para la evaluación de los TIPS.
Hallazgos de imagen:
Revisamos la técnica de realización de ecografía doppler en pacientes portadores de TIPS.
Ilustramos los hallazgos ecograficos normales y patológicos ( estenosis ,
disfuncion ,
trombosis ) en modo B,
doppler y doppler color en pacientes portadores de TIPS.
Evaluación ecográfica post TIPS:
Evalua la eficacia del TIPS y contribuye al adecuado manejo del paciente .
Se realiza el 1ºdia ,
1º mes ,
3º mes ,
6º mes y al año.
Exploración completa del abdomen ,
atención a signos de HTP y a la aparación de lesiones focales hepáticas como el carcionoma hepatocelular (CHC) Fig. 1 Fig. 2 .
Valoración de permeabilidad y dirección de flujo del TIPS Fig. 3 .
- Estudio de la permeabilidad y la dirección de flujo en:
- Arteria hepática Fig. 4 .
- Vena porta y sus ramas Fig. 5 .
- Venas suprahepáticas Fig. 6 .
- Vena esplénica Fig. 7 .
- Vena cava inferior.
VALORACION DEL TIPS:
A) Modo B: Fig. 8 Fig. 9
Posición
Calibre: 8-10 mm
Luz anecoica sin engrosamiento de pared.
B) Doppler espectral: Fig. 10 Fig. 11
Ondas turbulentas.
Medidas en porción proximal ,media y distal con corrección del ángulo
Velocidad entre 80-200 cm /s en primeras 24 h.
Flujo continuo o pulsatil.
C) Doppler color:
Verifica permeabilidad y direccion de flujo
El flujo rellena la luz por completo
Turbulencias con patron en mosaico.
Necesidad de power doppler y filtros bajos para identificar situaciones de bajo flujo.
HALLAZGOS PATOLÓGICOS:
Resultado de hiperplasia intimal .
30-80 % en primeros 12 meses.
Debido a problemas técnicos
Sospecha de estenosis y recomendación de angiografía :
Aumento o descenso de más de 50 cm /s respecto a estudio inicial Fig. 12.
Velocidad inferior a 60 cm /s Fig. 13 .
Aumento de velocidad dentro de la endoprótesis (más del doble) Fig. 14.
Signos indirectos de disfunción :
Descenso de velocidad en la porta principal de 33% respecto a la basal Fig. 15.
Inversión del flujo en la porta principal ,
derecha o izquierda.
Inversión del flujo hepatófugo en vena colateral sistémica.
Aparición o empeoramiento de ascitis o esplenomegalia o HDA.
Modo B :
Disminución del calibre del TIPS.
Aumento de la ecogenicidad intraluminal.
Ascitis ,
esplenomegalia ,
varices.
Doppler espectral:
Aumento de la velocidad dentro del TIPS respecto al basal Fig. 16 .
Descenso del flujo venoso portal de un 33% respecto al basal
Cambio es dirección del flujo en la porta principal ,
derecha o izquierda.
Doppler color:
Patrón en mosaico en la estenosis.
Estenosis de alto grado con flujo mínimamente turbulento
Complicación importante.
Trombosis aguda en postoperatorio inmediato por factores técnicos.
Estenosis de alto grado de la vena hepática.
Posteriormente por hiperplasia intimal o acortamiento de la endoprótesis
Papel de la ecografia : detección de la trombosis y complicaciones.
Utilización de filtros bajos para detectar flujos bajos.
Identificación de situaciones de bajo flujo o preoclusivas.
Modo B Fig. 17:
Material ecogénico en la endoprotesis.
La trombosis aguda es anecoica y se requiere el doppler color para evidenciarla.
El trombo del TIPS puede extenderse a la vena porta .
Hiperplasia intimal produce ecogencidad endoluminal.
Doppler espectral Fig. 17:
Ausencia de registro doppler
Disminución o inversión del flujo portal.
Estados de bajo flujo en el TIPS indican oclusión inminente.
Reaparición de flujo en colaterales y varices
Aparición o empeoramiento de ascitis y esplenomegalia Fig. 18.
Doppler color:
Ausencia del flujo color en el TIPS incluso con filtros bajos.
Pequeño moteado de color indica oclusion inminente.