Definición: Saco con flujo sanguÃneo turbulento en su interior derivado de la rotura incompleta o contenida de la pared de una arteria.
Tiene una pared formada por la adventicia de la arteria,
fibrosis reactiva,
coágulo o hematoma y tejidos perivasculares
Los pseudoaneurismas secundarios a punción arterial,
son una entidad frecuente dado el aumento de procedimientos intervencionistas guiados por rayos x (cateterismos cardiacos,
procedimientos por radiologÃa vascular intervencionistas...).
La ecografia posee una sensibilidad del 94% y una especificidad del 97 % en el diagnostico post cateterismo.
Fig. 1
Su tratamiento puede ser realizado mediante maniobras de compresión,
inyección de trombina,
o bien mediante cirugÃa.
Fig. 2: Tras maniobras de compresión sobre el pseudoaneurisma se observa la imposibilidad de anular la llegada de flujo.
En este poster queremos demostrar la efectividad y sencillez del procedimento Embolizacion percutanea de pseudoaneurismas post cateterismo mediante guia ecografica.
La complicación potencial más importante del procedimiento,
es la embolia aguda del miembro por desprendimiento de material trombótico.
Para evitarla debe valorarse exhaustivamente el tamaño del cuello del pseudoanerisma,
constantado que un tamaño igual o menor a los 5 mm,
disminiye el riesgo de complicación en casi su totalidad.
Fig. 3: Se toman medidas del cuello del pseudoaneurisma con el vaso arterial comprobando en el plano sagital que es inferior a los 5 mm y por tanto subsidiario a su trombosis mediante guÃa ecográfica.
Fig. 4: Se comprueba la medida del cuello en un plano transversal, siendo esta también menor a los 5 mm.
La punción deberá realizarse lo más alejado posible al cuello aneurismático a fin de minimizar las complicaciones.
Es aconsejable la aplicación del doppler color mientras se introduce la trombina,
para comprobar la desaparición del registro en relación con la trombosis del saco seudoaneurismático.
Fig. 5: Mediante guÃa ecográfica se punciona la colección con aguja de 21G de calibre (flecha blanca), tratando de realizarla en la porción mas alejada del cuello (c)
La dosis de trombina necesaria varÃa en función del tamaño del saco seudoaneurismátic,
y en los procedimientos realizados en nuestro centro,
suele oscilar entre 100 y 200 unidades de trombina sin diluir,
incluso en pacientes que mantienen medicación antiagregante.
Fig. 6: Seguidamente se introduce agente trombosante (trombina). Aproximadamente de 1 a 3 ml suelen ser suficientes para el procedimiento.
Debe ser realizado muy lentamente y comprobando continuamente su efecto mediante imagen en modo B,(nótese la aparición de ecos refringentes en el interior de la colección) y mediante doppler color ( comprobando la anulación del registro color)
Fig. 7: Control ecográfico 24h tras el procedimiento, comprobando ausencia de flujo en la aplicación de color, con acupación del pseudoaneurisma,por material ecogénico en relación con trombo.
Fig. 8: En un plano transversal, a nivel del cuello, se confirma ausencia de flujo, comprobando por tanto resolución del pseudoaneurisma. El paciente pudo ser dado de alta el mismo dÃa.