Registramos 20 tumoraciones renales cuya distribución mostramos en la Tabla 1.
El TW fue la tumoración más frecuente,
alcanzando el 80% de los tumores revisados; siendo estos datos similares al 80-90% publicado en otros estudios.
La edad media media de TW fue 3 años y 9 meses
La proporción niños / niñas de TW fue 11 a 5 ( 69% niños y 31% niñas)
El 12,5 % TW fueron bilaterales.
Tumor de Wilms
En ecografía se presentaron como grandes masas sólidas renales,
heterogéneas (por hemorragia y necrosis) y de contornos relativamente bien delimitados por una pseudocápsula.
(Fig 1)
En TC,
siempre incluyendo series tras contraste intravenoso,
los hallazgos fueron de masa heterogénea,
con zonas no captantes centrales en la mayoría de casos,
que fueron sugentes de necrosis central.
(Fig 2)
La TC fue la técnica más sensible para ver la invasión de la vena renal y la vena cava inferior existentes en 3 de los 16 TW.
No se identificaron calcificaciones en ninguno de los casos de la serie (en los datos publicados presentan calcificaciones en menos del 10%)
En RM se mostraron como masas hipointensas T1 e hiperintensas T2,
con áreas de heterogeneidad por necrosis o hemorragia más evidentes en T2.
Generalmente se apreció una cápsula hipointensa T1 y T2.
No identificamos presencia de grasa en ningún caso.
(Fig 3)
Resumen semiológico y particularidades del TW
- Generalmente de contornos bien definidos y presencia de pseudocápsula
- Captación tras contraste intravenoso,
con zonas hipocaptantes necróticas
- Ningún caso presentó contenido graso o calcio
- En todos los casos se comenzó con tratamiento QT neoadyuvante según protocolo SIOP sin confirmación anatomopatológica
- La respuesta a QT fue buena en todos ellos,
realizándose posteriormente tratamiento quirúrgico
Otros tumores
Nefroblastomatosis
- Son focos de blastema metanéfrico persistentes,
con potencial de transformación en TW.
Muchas veces son un hallazgo incidental y tienden a desaparecer.
- Nuestro caso tuvo una presentación radiológica típica como nódulos sólidos hipoecogénicos en ecografía,
que en TC se mostraron hipodensos y con menor captación que el parénquima renal.
(Fig 4)
- Su principal diagnóstico diferencial es con el linfoma,
el cual presenta mayor engrosamiento de la cortical y captación estriada de la misma tras contraste.
Tumor renal quístico multilocular (Fig 5 y 6)
- Masa multiquística siendo los septos su único componente sólido.
- Indiferenciable por imagen del TW en su variedad multiquística.
Nefroma mesoblástico
- Es el tumor renal sólido más frecuente en el neonato.
- Se presenta como una masa renal sólida indistinguible del TW.
- Antiguamente se consideraba una una forma congénita de TW.
- Nuestro caso fue indistinguible del TW y se sugirió su diagnóstico al tratarse de un recién nacido.
(Fig 7)
Carcinoma de células renales
- Tiende a ser más pequeño al diagnóstico que el TW,
pero indistinguible.
- Asociado a Sd.
de Von Hipple-Lindau.
- Calcifica con más frecuencia que el TW (hasta 25%).
- Nuestro caso no evidenció calcificaciones y fue similar a un TW.
Sugirió el diagnóstico la presencia de un Sd.
de Von Hipple-Lindau en la paciente y su pequeño tamaño.
(Fig 8 y 9)
Tumor rabdoide (Fig 10 y 11)
- Tumor muy raro y agresivo.
- Suele asociar neoplasias cerebrales sincrónicas,
metacrónicas y metástasis al diagnóstico.
- Puede recordar al TW,
pero asocia hallazgos de imagen característicos que ayudan a diferenciarlo:
- Colecciones líquidas subcapsulares y
- Calcificaciones lineales delimitando las lobulaciones del tumor
Otros tumores no renales
Neuroblastoma (Fig 12 y 13)
- Dada su frecuencia (mayor que el TW) y su localización preferente en glándulas suprarrenales,
creemos que es obligatorio su diagnóstico diferencial.
- Se presenta como una masa sólida extrarrenal,
con posibilidad de englobar la aorta,
atravesar la línea media y mayor tendencia a calcificar.