Nuestro trabajo consta de dos bloques bien diferenciados.
En el primero de ellos pretendemos recordar las claves anatómicas báscas para el estudio e interpretación de la patología peritoneal.
Puede verse desde las figuras 1 a la figura 12.
En el segundo bloque,
de la figura 12 en adelante,
hemos hecho una clasificación de los tumores primarios del peritoneo y otra tabla de tumores peritoneales secundarios y lesiones pseudotumorales delperitoneo,
y a continuación una recopilación de los casos interesantes sobre patología neoplásica del peritoneo (algunos de ellos muy infrecuentes) diagnosticados en nuestro hospital.
Los tumores primarios del peritoneo son infrecuentes y tienen un origen en las capas mesoteliales o submesoteliales del peritoneo: Table 1
Table 1: Tabla 13.Clasificación de los tumores primarios del peritoneo
References: Levy A D et al. Radiographics 2008;28:583-607 (modificado)
Además,
el peritoneo puede verse afectado de forma secundaria por multiples patologías que afecten a las estructuras que contiene.
Table 2.
Table 2: Tabla 2.Clasificación de los tumores secundarios y lesiones pseudotumorales del peritoneo.
References: Levy A D et al. Radiographics 2008;28:583-607 (modificado)
En relación a los tumores que afectan al peritoneo,
tanto si son primarios del peritoneo o se trata de afectación metastásica de otro tumor primario,
es importante conocer las características de imagen y su grado de agresividad.
Así,
el mesotelioma maligno primario peritoneal es una entidad altamente agresiva que se presenta en varones de edad avanzada con antecedentes de exposición a asbesto.
Se suele manifestar con un engrosamiento nodular del peritoneo ,
masas intraperitoneales y ascitis en la forma difusa,
a menudo indistinguible de la carcinomatosis peritoneal .
Fig. 13 Fig. 14. En nuestros pacientes no existía el antecedente de exposición a asbesto.
En cambio,
el mesotelioma papilar bien diferenciado,
suele afectar a mujeres jóvenes,
sin relación con el asbesto y tiene buen pronóstico.
Igualmente,
el mesotelioma multiquístico es una patología benigna típica de mujeres jóvenes,
asintomáticas y se presenta como una lesión quística multiloculada dependiente del peritoneo de la pelvis.
Fig. 15.
Los quistes mesentéricos son tumoraciones benignas poco frecuentes con preponderancia femenina en la edad adulta.
La etiología es desconocida y se postula que son congénitos.
La localización más frecuente es el mesenterio del íleon.
Aproximadamente el 50% cursan de forma asintomática y las manifestaciones clínicas dependen del tamaño,
localización o posibles complicaciones (hemorragias intraquísticas,
vólvulo,
infección,
invaginación o rotura).
Fig. 16
El carcionoma seroso primario peritoneal suele manifestarse en mujeres y derivan del mesotelio extraovárico.
Histológicamente es idéntico al adenocarcinoma seroso de ovario.
Además,
la mayoría de los paciente presentan ascitis y elevación del antígeno CA-125,
por lo que son dos entidades que se confunden con frecuencia,
hasta que en la cirugía se demuestran ovarios normales.
Fig. 17
Los sarcomas primaros del peritono,
liposarcoma,
histiocitoma maligno fibroso y leiomiosarcoma son menos frecuentes que sus homólogos retroperitoneales.
Los sarcomas primarios,
se suelen presentar como masas sólidas únicas ocupando la cavidad peritoneal.
Fig. 18
La carcinomatosis peritoneal es la forma de diseminación intraperitoneal de algunos tumores malignos de origen gastrointestinal o ginecológico.
Por orden de frecuencia: ovario > colon y estómago > páncreas,
útero y vejiga > vesícula.
Cursan típicamente con ascitis e implantes peritoneales u omentales "omental cake". Fig. 19 Fig. 20 Fig. 21.
La localización de las lesiones está en relación con la dirección del flujo de líquido ascítico,
por lo que son más frecuentes en fondo de saco de Douglas y región ileocecal,
vertiente superior de mesosigma y gotiera parietocólica derecha.
El pseudomixoma peritoneal es el resultado de la rotura intraperitoneal de un cistoadenoma o cistoadenocarcinoma mucinoso de origen apendicular con liberación de material gelatinoso y epitelio formador de moco en la cavidad peritoneal.
Da lugar a colecciones de baja densidad loculadas sin realce y producen festoneado sobre las superficies viscerales.
Fig. 22
La peritonitis tuberculosa se puede originar vía hematógena desde un foco pulmonar,
por diseminación linfática (rotura de un ganglio mesentérico infectado) o por extensión directa desde la serosa de un órgano infectado.
Produce ascitis de alta densidad por su alto contenido en células y proteínas,
adenopatías con centro hipodenso y engrosamiento del peritoneo con realce.
Fig. 23
La peritonitis esclerosante encapsulada ("abdominal cocoon") se caracteriza por un encapsulamiento total o parcial de las asas de intestino delgado por una gruesa membrana de tejido fibrocartilaginoso,
produciendo cuadros de obstrucción intestinal. Es una complicación rara de la diálisis peritoneal entre otras causas,
que incluyen el tratamiento con betabloqueantes. Fig. 24 Fig. 25.