Los 25 receptores de trasplante de corazón ortotópico fueron sometidos a coronariografía por TCDF,
ecocardiografía 2D con contraste y RMC.
No se observano complicaciones durante las exploraciones. Ningún paciente tuvo que ser excluido del análisis por calidad deficiente de los estudios.
La edad media de los individuos (20 hombres y 5 mujeres) incluidos en el estudio fue de 62.7 ± 10.4 años (rango 37-78 años). El valor medio de su índice de masa corporal (IMC) fue de 26.5 ± 3.6 kg/m2 (rango de 21.8 a 37 kg/m2). El tiempo medio desde el trasplante cardiaco hasta la realización de las exploraciones fue de 8.1 ± 5.9 años (rango 2-19.3 años). La frecuencia cardiaca media durante la TCDF (89.2 ± 14.2 latidos por minuto [lpm],
rango 70-114 lpm),
RMC (88.9 ± 13.2 latidos por minuto,
rango 71-113 lpm),
y ecocardiografía con contraste (89.3 ± 13.9 latidos por minuto [lpm],
rango 70-116 lpm) fue similar (p = 0.90).
Las características de los pacientes se encuentran resumidas en la Fig. 2.
En ninguno de los pacientes existía evidencia clínica de rechazo del injerto en el momento de realización de la coronariografía por TCDF,
la ecocardiografía con contraste o a RMC. La dosis de radiación promedio administrada a los pacientes en los estudios de TCDF fue de 13.7 ± 2.8 mSv (DLP: 808.1 ± 165.7 mGy-cm)
Cuantificación de los parámetros del ventriculares izquierdos
No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los parámetros de función ventricular izquierda determinados por TCDF y RMC. Los valores promedio de FE (63.5 ± 10.8%),
VTD (102,7 ± 23 ml),
VTS (37.9 ± 19 ml) y VL (64.7 ± 15.9 ml) estimados a partir de los exámenes TCDF fueron similares a la FE (65.1 ± 10.7%),
VTD (103.8 ± 25.5 ml),
VTS (36.7 ± 18.5 ml) y VL (67.1 ± 18.8 ml) obtenidos mediante RMC (p> 0.05).
Además se comprobó una buena correlación entre la TCDF y RMC para los parámetros del ventrículo izquierdo (r ≥ 0,77). Los datos se resumen en la Fig. 3.
Se encontraron diferencias estadísticamente significativas al comparar las mediciones del ventrículo izquierdo calculadas mediante ecocardiografía 2D con contraste con respecto a las modalidades de imágen seccionales.
La ecocardiografía con contraste mostró valores promedio de VTD (86.7 ± 24.2 ml),
VTS (29.4 ± 18.7 ml) y VL (57.5 ± 14.1 ml) significativamente menores así como mayor FE media (67.3 ± 10.4%) que TCDF y RMC (p <0,05). El coeficiente de correlación de Pearson fue r ≥ 0.61 para los parámetros del ventrículo izquierdo cuantificados con TCDF y ecocardiografía y r ≥ 0.60 para los datos cuantificados con RMC y ecocardiografía. Los resultados comparativos de la ecocardiografía 2D con contraste respecto a TCDF y RMC se encuentran recogidos en las tablas Fig. 4 y Fig. 5.
Concordancia entre las modalidades de imagen
El análisis de Bland-Altman (Fig. 6,
Fig. 7,
Fig. 8,
Fig. 9) demostró mínima subestimación de la FE ventricular izquierda (diferencia media de 1.64 ± 4%),
VTD (diferencia media de 1.21 ± 7.74 ml) y VL (diferencia media de 2.38 ± 12.07 ml),
así como ligera sobreestimación del VTS (diferencia media de 1.21 ± 7.74 ml) mediante TCDF respecto a RMC. Los coeficientes de correlación de concordancia (CCC) para los parámetros del ventrículo izquierdo cuantificados usando TCDF y RMC fueron 0.92 (0.83 a 0.96) para la FE,
0.86 (0.71-0.93) para el VTD,
0.97 (0.93 a 0.99) para el VTS y 0.75 (0.53 a 0.88) para el VL (Fig. 3).
En general la ecocardiografía con contraste dió lugar a una infraestimación significativa de los volúmenes del ventrículo izquierdo y a una sobreestimación de la fracción de eyección respecto a las modalidades de imagen seccionales. Como se muestra en el análisis de Bland-Altman,
las diferencias de medias fueron 3.78 ± 8.47% para la FE,
15.94 ± 14.19 ml para el VTD,
8.5 ± 9.3 ml para el VTS y 7.24 ± 13.41 ml para el VL cuando la ecocardiografía con contraste y la TCDF fueron comparadas (Fig. 10,
Fig. 11,
Fig. 12,
Fig. 13). Los coeficientes de correlación y concordancia de los parámetros del ventrículo izquierdo cuantificados usando estas dos modalidades de imágenes fueron 0.64 (0.36-0.81),
0.66 (0.45-0.81),
0.81 (0.64-0.90) y 0.54 (0.24-0.75) para la FE,
el VTD,
VTS y VL,
respectivamente (Fig. 4). Cuando se realiza la comparación de la ecocardiografía con contraste respecto a la RMC,
se encontraron diferencias en las medias de 2.14 ± 8.35% para la FE,
17.1 ± 17.06 ml para el VTD,
7.32 ± 9.14 ml para el VTS y 9.62 ± 15.36 ml para el VL (Fig. 14,
Fig. 15,
Fig. 16,
Fig. 17).
Los coeficientes de correlación de concordancia de los parámetros del ventrículo izquierdo cuantificados fue de 0.67 (0.39-0.84),
0.61 (0.37-0.78),
0.81 (0.64-0.91) y 0.49 (0.19-0.70) para la FE,
el VTD,
VTS,
y VL,
respectivamente (Fig. 5).
Concordancia interobservador
La concordancia entre observadores para la cuantificación de los parámetros del ventrículo izquierdo con TCDF fue de 0.72 (0.46-0.86) para la FE,
0.94 (0.87-0.97) para el VTD,
0.95 (0.90-0.98) para el VTS,
y 0.83 (0.67-0.92) para el VL.
La concordancia entre observadores para la cuantificación de los parámetros del ventrículo izquierdo con ecocardiografía con contraste fue de 0.64 (0.40-0.80) para la FE,
0.41 (0.13-0.63) para el VTD,
0.58 (0.31-0.77) para el VTS,
y 0.46 (0.17-0.67) para el VL.
La concordancia interobservador para los parámetros del ventrículo izquierdo determinada mediante RMC fue de 0.88 (0.70-0.95) para la FE,
0.88 (0.71-0.95) para el VTD,
0.89 (0.73-0.96) para el VTS y 0.87 (0.68 a 0.95) para el VL.