Población
Tras obtener el consentimiento informado,
se reclutaron de manera prospectiva 34 pacientes consecutivos con transplante cardiaco ortotópico.
En un intervalo inferior a 24 horas se les realizó un estudio de cardio-TC y cardio-RM para descartar vasculopatía del injerto y conocer la función del corazón.
Los criterios de exclusión fueron los siguientes:
- Antecedentes de reacción alérgica al contraste yodado.
- Embarazo.
- Insuficiencia renal crónica (creatinina sérica >1.4 mg/dl).
- Arritmias.
- Contraindicaciones para la RM (claustrofobia,
marcapasos,
dispositivo automático implantable (DAI) u otros objetos ferromagnéticos incompatibles con la resonancia).
Protocolo de adquisición y reconstrucción de TC-Dual
La coronariografía por TC se realizó con sincronización ECG-retrospectiva,
en un equipo de TC-Dual (Somaton Definition,
Siemens Healthcare,
Forchheim,
Alemania).
Los parámetros de estudio fueron los siguientes:
ADQUISICIÓN
- 120 kV / 350 mAs.
- Colimación 64 x 0.6 mm.
- Tiempo de rotación del tubo 330 ms (resolución temporal 83 ms).
ADMINISTRACIÓN DE CONTRASTE
- 70 ml (Iomeron 400,
400 mgI/ml) + 50 ml (30%/70%) + 30 ml suero salino,
a 5ml/s.
- Técnica de “bolus tracking” con ROI en aorta ascendente y umbral de 100 UH.
RECONSTRUCCIÓN
- Grosor de 8 mm,
plano doble-oblicuo,
eje corto del corazón.
- Iintervalo de 5% (0-95% del intervalo R-R´).
- Algoritmo de reconstrucción: filtro B26f.
Protocolo de adquisición de cardio-RM
Los estudios se realizaron con un equipo de 1.5 Tesla (MAGNETOM Symphony TIM,
version syngo MR 2002B,
Siemens Healthcare,
Erlangen,
Alemania).
Los parámetros de la adquisición fueron los siguientes:
- Grosor de corte: 8 mm,
sin espacio entre cortes.
- Secuencia cine SSFP (TR: 3.09 ms,TE: 1.3 ms,
ángulo: 80º,
matriz: 156×192,
campo de visión: 260–280×325–375 mm,
25 fases por ciclo cardiaco,
resolución en plano: 1.7×1.7 mm,
resolución temporal: 25–50 ms)
Análisis de los datos de TC-Dual y RM
De manera independiente,
dos observadores analizaron las imágenes de cardio-TC y cardio-RM en orden aleatorio.
El postprocesado de los estudios de TC y RM se realizó con un software comercial específico (Argus,
Siemens Healthcare). El análisis de las imágenes se llevó a cabo de la siguiente manera:
1.
Se establecieron dos cortes de referencia en el eje corto:
- Basal: al menos la mitad de la cavidad ventricular está rodeada por miocardio en todas las fases del ciclo.
- Apical: el último corte en el que se ve cavidad ventricular.
2.
Se trazó el contorno endocárdico y epicárdico (Fig. 1) :
- En telesístole
- En telediástole
3.
Se calcularon los siguientes parámetros (Método de Simpson)
- Fracción de eyección VI (FE)
- Volumen telediastólico (VTD)
- Volumen telesistólico (VTS)
- Volumen latido (VL)
- Masa miocárdica del ventrículo izquierdo
Análisis estadístico
El análisis estadístico de los datos se realizó con las siguientes pruebas:
- T de Student para muestras pareadas: para estudiar la diferencia de los volúmenes ventriculares,
FE y masa miocárdica.
- Coeficiente de correlación de Pearson para medir el grado de correlación de las variables de TC y RM.
- Gráficas de Bland y Altman y Coeficiente de Correlación-Concordancia: para establecer el grado de acuerdo y la reproducibilidad entre los resultados de la cardio-TC y cardio-RM para cada par de variables del ventrículo izquierdo.
Se consideró significativo un valor p<0.05.
Los programas estadísticos utilizados para el análisis fueron SPSS para Windows (versión 15.0/SPSS Inc.,Chicago,IL) y MedCalc (versión 9.3.0.0.
MedCalc Software,
Mariakerke,
Bélgica).