Uno de los grandes retos del radiólogo es enfrentarse al hígado cirrótico y a las lesiones focales que este presenta,
ya que en muchos casos es difícil decidir el grado de sospecha de malignidad que representan.
Por ello se ha creado el sistema LI-RADS (Liver Imaging–Reporting and Data System) ,
que permite clasificar estos hallazgos de forma objetiva en cinco categorías,
desde LR1 o definitivamente benigno hasta LR5 o definitivamente hepatocarcinoma,
basándose en la valoración de una serie de características.
El sistema LIRADS es aplicable a pacientes con cirrosis y riesgo de desarrollar un hepatocarcinoma y se basa en una serie de criterios mayores y otros criterios adiccionales,
los cuales se deben tener en cuenta en caso de duda.
Para poder aplicar LIRADS el estudio debe cumplir unos requisitos técnicos,
que en el caso de la TC consisten en la realización de una hélice precontraste,
y posteriormente hélices tras contraste en fases arterial,
venosa y tardía.
En el caso de la RM se requiere igualmente estudio precontraste y multifásico tras contraste,
así como secuencias en T1,
T1 con saturación grasa,
T2 y difusión.
Los criterios mayores son (imagen 1):
- Realce arterial (imagen 2): mayor que el del parénquima circundante.
- Lavado en fases venosa y tardía.
(imagen 3)
- Presencia de cápsula.
- Tamaño.
- Crecimiento ≥50% en ≤ 6 meses o ≥100% en > 6 meses.
En caso de que exista duda acerca de la categoría de la observación,
se deben aplicar los criterios accesorios,
que pueden ir a favor de benignidad o de malignidad.
Criterios a favor a benignidad:
- Hiper o hipointensidad homogénea en secuencias potenciadas en T2.
- Vasos que atraviesan la lesión sin ser distorsionados.
- Realce progresivo.
- Disminución o estabilidad del tamaño.
Criterios a favor de hepatocarcinoma.
- Moderadamente hiperintenso en secuencias T2.
- Restricción de la difusión.
- Arquitectura en mosaico.
- Contenido graso.
- Nódulo en nódulo.
- Sangrado intralesional.
- Crecimiento que no alcanza criterio mayor.
Analizando todas estas características podremos clasificar la observación en:
- LR 1: definitivamente benigno (imagen 4)
- LR 2: probablemente benigno
- LR 3: observaciones indeterminadas (imagen 5)
- LR 4: probablemente hepatocarcinoma:
- A: <20mm (imagen 6)
- B: >20mm (imagen 7)
- LR 5: definitivamente hepatocarcinoma:
- A: 10-19mm
- B: ≥ 20mm (imagen 8)
- V: tumor en vena (imagen 9)
- Treated: LR5 tras tratamiento locoregional.
- OM: otras lesiones malignas
Esta clasificación debe aplicarse por separado a cada lesión hepática identificada.
De esta manera podemos clasificar,
con un lenguaje que entendemos todos los especialistas,
los hallazgos en un hígado cirrótico,
asignándoles a un grupo u otro en función de la probabilidad de que se trate de un hepatocarcinoma.