De las 80 lesiones mamarias infrecuentes estudiadas, 4 fueron lesión benigna (21%) y 76 malignas (79%) (Figura 1).

• Lesiones benignas (4) (Figura 2): Schwannoma (1), tumores de células granulares (2), lipoma tipo hibernoma (1). 

• Lesiones malignas (76) (Figura 3): Carcinomas tubulares (15), carcinomas mucinosos (29) , carcinomas medulares (12), carcinomas de células en anillo de sello (2), carcinomas micropapilares (4), sarcomas (6) (Figura 4) (osteosarcoma (1), leiomiosarcoma (1), tumores Filodes con degeneración sarcomatosa (3), y carcinosarcoma (1)), linfomas (3), carcinoma neuroendocrino (1) y metástasis (4)(Figura 5) (melanoma (1), carcinoma gástrico (1), carcinoma de ovario (1) y carcinoma de pulmón (1)).

A) LESIONES BENIGNAS INUSUALES DE LA MAMA.

1. SCHWANNOMA (Figura 6).

Son tumores benignos que surgen en las células de Schwann. Los lugares más comunes donde aparecen son la cabeza, el cuello, el tronco y la superficie flexora de las extremidades, siendo el pecho un lugar muy inusual. Hay muy pocos casos publicados.

Estos tumores pueden surgir esporádicamente o en el contexto de la neurofibromatosis.

Características radiológicas:

- Mamografía: características de nódulos benignos (lesión ovalada bien circunscrita y sin microcalcificaciones).

- Ecografía: masa sólida hipoecoica bien definida, normalmente con refuerzo posterior.

2. TUMOR DE CÉLULAS GRANULARES (Figura 7).

El tumor de células granulares (TCG) de la mama es una neoplasia poco frecuente que representa el 5% y el 15% de todos los TCG y ocurren con mayor frecuencia en mujeres de mediana edad.

Por lo general son benignos y derivan de las células perineurales.

En el 1-2% pueden ser maligno. En estos casos, se presentan como una gran masa que tienen un rápido crecimiento.
A menudo imitan un carcinoma de mama en el examen clínico.

Características radiológicas:

- Mamografía: nódulos espiculados sin calcificaciones.

- Ecografía: nódulos sólidos irregulares con sombra sónica posterioe. 
A veces se asocia a carcinoma intraductal.
En el 2-8% recidivan.

3. HIBERNOMA (Figura 8).

Son tumores benignos de tejidos blandos extremadamente raros derivados de la grasa parda o marrón.

La mayoría de hibernomas se producen en los sitios donde la grasa marrón persiste más allá de la vida fetal ( por lo general en la región interescapular o el muslo). La mama es una zona muy infrecuente para que se produzcan. Hay muy pocos casos publicados.

Son asintomáticos a menos que tengan un rápido crecimiento, dando clínica por compresión.
Características radiopatológicas :
- Mamografía : puede ser normal o intuir una lesión isodensa en comparación con el tejido adiposo del seno.
- Ecografía : lesión hiperecogénico y altamente vascularizada.
- RM: en las imágenes ponderada en T1 y T2 , es similar a la grasa subcutánea. Con gadolinio : temprana y marcada captación del contraste. Las curvas de cinética de captación muestran un aumento inicial rápido , seguido de una rápida bajada (lavado precóz). Curva Tipo 3 (típica de lesionesmalignas).
- AP: células grandes multivacuoladas con escasos núcleos excéntricos eosinófilos , células granulares univacuoladas con núcleos periféricos y células redondas pequeñas con citoplasma granular.
El diagnóstico diferencial incluye : hemangioma, lipoma , angiomiolipoma y liposarcoma.

B) LESIONES MALIGNAS INUSUALES DE LA MAMA.

1. CARCINOMA TUBULAR DE MAMA (Figura 9).

Es un subtipo de carcinoma ductal invasivo menos agresivo que responde bien al tratamiento. Tiene poca probabilidad de dar metástasis por lo que su pronóstico es muy bueno.

Representa alrededor del 2% de todos los cáncer de mama.

Son generalmente pequeños (alrededor de 1 cm). Puede ser multicéntrico (28%) y bilateral (12-14%).

2. CARCINOMA MUCINOSO DE MAMA (Figura 10).

Más frecuente en mujeres mayores, con una prevalencia de hasta un 7%.
En el carcinoma mucinoso, la mucina se convierte en parte del tumor y rodea las células malignas. 
A pesar de que es un cáncer de mama invasivo, tiende a ser un tipo menos agresivo, que responde bien al tratamiento. Siendo menos probable su propagación a los ganglios linfáticos que otros tipos de cáncer de mama.
Características mamográficas: masa lobular relativamente bien definida debido al contenido de mucina.

3. CARCINOMA MEDULAR DE MAMA (Figura 11).

Es un subtipo poco frecuente de cáncer de mama y representa ~ 2-7% de todos los cánceres de mama.
Tienden a ocurrir con más frecuencia en mujeres jóvenes (46-54 años)
Clínicamente, estos tumores se caracterizan por un crecimiento rápido y por lo tanto a menudo se manifiestan como masa palpable y móvil.

Características radiológicas:
- Mamografía: Masa de bordes bien definidos sin calcificaciones.

- Ecografía: Masa hipoecoica con refuerzo posterior.

4. CARCINOMA DE CÉLULAS EN ANILLO DE SELLO (Figura 12).

Representa entre el 1-4% de todos los cánceres de mama y tienden a ocurrir en mujeres mayores.
Es una variante del carcinoma lobulillar mal diferenciado.

Por lo general hay compromiso de los ganglios linfáticos y metástasis cuando se diagnostican.

El pronóstico es generalmente peor que para otros tipos de cáncer de mama.

Características radiopatológicas:

- Mamografá: Suele presentarse como una densidad asimétrica o áreas de distorsión de la arquitectura.

- AP: Proliferación de células que acumulan mucina en grandes vacuolas intracitoplasmáticas y desplazan el núcleo a la periferia.

5. CARCINOMA MICROPAPILAR DE MAMA (Figura 13).

Es una forma muy agresiva de cáncer de mama, con una tasa muy alta de invación de ganglios linfáticos y recurrencia. Representan menos del 2% de los cánceres de mama, a menudo se asocian con el carcinoma ductal.

Características radiológicas:

- Mamografía: Masa sólida irregular con margenes espiculados, y micocacificaciones (presentes sólo en 50% de los casos). Estas microcalcificaciones tienden a ser pleomórficas, puntiforme y con una distribución segmentaria o agrupada.
- Ecografía: Masa sólido hipoecoica con márgenes irregulares o microlobuladod, por lo general con ecoestructura homogénea y sombra acústica posterior.

6. SARCOMA DE MAMA (Figura 14, 15 y 16).

Son tumores malignos de tejidos blandos (grasa, músculos, nervios y vasos sanguíneos). Son una forma muy rara de cáncer de mama que representa tan sólo el 1%, desarrollándose en el tejido conectivo.
La presentación clínica típica es una masa de rápido crecimiento. El tamaño de estos tumores es variable, desde menos de 1 cm a más de 40 cm. Las metastasis suelen producirse por vía hematógena (pulmón, médula ósea y hígado). Siendo rara la invasión de ganglios linfáticos axilares.

Características radiológicas: Son inespecíficas.

- Mamografía: Masa ovala con márgenes poco definidos sin calcificaciones.

- Ecografía: Masa sólida hipoecoica con márgenes poco definidos.

7. LINFOMA DE MAMA (Figura 17).

Representa menos del 0,5% de los tumores de mama. La mayoría son de tipo linfoma no-Hodgkin.
Por lo general aparecen en mujeres con una edad media de 55 años.
Clínicamente, estos tumores se caracterizan por un crecimiento rápido y por lo tanto a menudo se manifiestan como masas palpables (1-7 cm). Hay metástasis ganglionar en el 30-50%.

Características radiológicas:
- Mamografía: Masa bien definida sin calcificaciones.

- ecografía: Masa hipoecoica.

8. CARCINOMA NEUROENDOCRINO MAMARIO (Figura 18).

Representan menos del 2% de los cáncer de mama. Son tumores poco agresivos y no dan síntomas sistémicos (por la liberación de hormonas) como en otros lugares.
A menudo, son asintomáticos y tienen buen pronóstico.
En la mayoría de los casos el tratamiento es conservador.

Características radiológicas:
- Mamografía: La forma más frecuente de presentación es un nódulo hipodenso con bordes irregulares o una densidad asimétrica.

- Ecografía: Nódulo hipoecoico con realce posterior.

9. METÁSTASIS MAMARIA (Figura 19 y 20).

Representan el 0,5-3% de todos los cánceres de mama.
Hay tres tipos de metástasis: hematógena, linfática y hematológicas (leucemia y linfoma).
• Hematógena: características Radiologicas: Mamografía: nódulo/os redondeado, circunscrito, no espiculado sin calcificaciones. Ecografía: nódulo hipoecoico redondeado. RM: nódulo redondeado con realce anular al contraste.
• Linfática: Se caracteriza por la aparición de engrosamiento de la piel ("piel de naranja").
• Hematológicas: Se caracteriza por la aparición de ganglios linfáticos axilares.