Hemos revisado los casos con secuencias de realce tardío en nuestro centro en los últimos años.
Aunque la patología es muy variable y la información clínica necesaria,
existen numerosas entidades que pueden mostrar un patrón de realce característico y dar información no solo para el diagnóstico sino también para el tratamiento y pronóstico de dicha entidad.
Las causas de la miocardiopatía (MC) pueden ser divididas en isquémica y no isquémica.
MC Isquémica(fig.
5,6,7,8,
y 9)
Existe una disfunción del ventrículo izquierdo por falta de oxígeno debido a la enfermedad coronaria.
El realce tardío mostrará la fibrosis,
que aparece como una hiperintensidad en un área de distribución de arteria coronaria.
Puesto que todos los infartos inicialmente son subendocárdicos y pueden progresar a transmural,
la región subendocárdica siempre está involucrada.
MC no isquémica (fig.
10,11,12,13,14 y15)
Tiene una etiología variable: genética,
tóxica,
metabólica,
infecciosa e idiopática.
En la enfermedad del miocardio no isquémica el realce tardío generalmente no ocurre en una distribución típica de arteria coronaria y suele ser intramiocárdica o epicárdico en lugar de subendocárdico o transmural.
Dentro de la MC isquémica se puede diferenciar entre miocardio aturdido e hibernado,
siendo de gran utilidad para el clínico al poder predecir la capacidad de recuperación tras las técnicas de revascularización.
Miocardio Aturdido (Stunned)
Se produce una interrupción del flujo coronario,
con caráter transitorio,
agudo,
severo y de corta duración.
La disfunción ventricular (mecánica) ocurre a pesar de la ausencia de tejido con daño irreversible y de la restauración del flujo coronario.
Lo más frecuente < 8 horas ,
aunque también puede durar días.
Se presenta en las siguientes circunstancias:Postinfarto del miocardio con reperfusión temprana (trombólisis y/o angioplastía),después de una sesión complicada de intervencionismo con isquemias prolongadas (principalmente si existe daño previo miocárdico),
postcirugía,
angina inestable,
isquemia inducida por el ejercicio o tras un trasplante cardíaco.
Miocardio Hibernado
Se produce por una disminución crónica del flujo coronario con disfunción
ventricular crónica.
Corresponde a una respuesta fisiológica “protectora” contra el daño irreversible de los miocitos. Se establece un equilibrio vital y se compensa la
reducción de la perfusión en relación a la disminución
de la función. Se produce en períodos prolongados (semanas/meses/años) en
ausencia de isquemia. Se ha demostrado que el miocardio hibernante se
deteriora con el transcurso del tiempo por lo que es necesario,
su “temprano” diagnóstico y tratamiento.
Fenomeno del “no reflow”
Es el fallo de la sangre a reperfundir un área isquémica después de que haya desaparecido la obstrucción física .
La zonas no reflow aparecen como un centro negro rodeado de un anillo hiperintenso en las secuencias de realce tardío.
Indica la presencia de daño microvascular en el centro del area de infarto
Se asocia a un peor pronóstico clínico,
funcional e infartos de mayor extensión (suelen asociar una alta intensidad de señal en T2).
MC No Isquémicas
Existen numerosas entidades,
pero la más frecuente en nuestro centro es la miocarditis (fig.10).
Es la inflamación del miocardio provocado con frecuencia por una infección viral.
Debido a la sintomatología que provoca,
las alteraciones en el ECG y la movilización enzimática es fundamental hacer su diagnóstico diferencial con la patología isquémica.
Los hallazgos fundamentales en RMC son el aumento de señal focal odifusa en las secuencias T2 y los focos de realce tardío focal de distribución no-isquémica.
Conociendo los distintos patrones de realce tardío y los segmentos miocárdicos afectados podemos dar información valiosa para el manejo de cada enfermedad.
En nuestro centro también se realizaron estudios de realce tardío a pacientes con enfermedad de Chagas (fig.
11 y 12),
amiloidosis cardiaca (fig 13 y 14) y sarcoidosis (fig.15).
Otros estudios realizados en nuestro centro de los que no incluimos iconografía son miocardiopatías hipertróficas (que suelen tener realce parcheado y focal septal anterior e inferoseptal),
paciente con infarto tras consumo de cocaína (que pueden tener patrón mixto por isquemia y vasoconstricción por el consumo de tóxicos),
pacientes en los que se ha realizado proceso de ablación (que muestran realce de la zona cicatricial),
pacientes con cardiopatías congénitas operadas (muestran zonas de realce en zonas de fibrosis secundarias a colocación de parches),
en una DAVD,
en enfermedad de Takayasu (puede mostrar captación de la pared del vaso inflamado y sirve para control de tratamiento de la enfermedad),
etc.
En patología no isquémica,
el realce tardío tiene repercusión pronóstica y sirve de guía para la toma de biopsias.