INTRODUCCIÓN
Los linfomas son un grupo heterogéneo de neoplasias caracterizadas por proliferación de células del sistema linfoide.
Constituyen aproximadamente el 3% y el 5% de todos los tumores malignos.
Se clasifican según la clasificación de la OMS de enfermedades neoplásicas de tejidos linfoides,
que también incluye las leucemias.
La principal división es en:
Linfoma de Hodgkin
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Linfoma no Hodgkin:
- Linfoma de células B (80% - 85%)
- Linfoma de células T
- Linfoma de células NK
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Linfoma de Hodgkin ( LH ):
Representan el 1 % de todas las neoplasias.
Se caracterizan por la presencia de células de Reed-Sternberg (subtipo de células B).
Estas células sin embargo,
sólo representan una proporción muy pequeña del componente tumoral (< 5 % de la población del ganglio afecto).
Manifestación clínica típica:
- Linfadenopatías indoloras.
Con extensión en forma contigua y predecible a lo largo de vías linfáticas.
- La afectación extraganglionar,
aunque esta descrita,
es poco frecuente.
- Síntomas sistémicos (síntomas B): sudores nocturnos y pérdida de peso.
Linfomas no Hodgkin (LNH ):
La incidencia se ha incrementado en las últimas cuatro décadas.
Manifestación clínica típica:
- Linfadenopatías indoloras.
- Los LNH se pueden presentar con masas extraganglionares,
la localización más prevalente es el anillo de Waldeyer (dentro de esta,
la afectación más frecuente es la amígdala palatina,
seguido de la nasofaringe y amígdala lingual.
Los signos y síntomas de un LNH pueden ser similares a los de un cáncer escamoso de cabeza y cuello,
siendo necesaria la biopsia.
PATRONES RADIOLÓGICOS DEL LH Y DEL LNH:
(Fig. 1 )
Afectación ganglionar (adenopática). (Fig. 2,
Fig. 3 )
Adenopatías o conglomerado ganglionar sólido,
bien delimitado y de contornos redondos u ovalados.
No suelen asociar calcificaciones,
pero pueden aparecer después de la quimioterapia o la radioterapia.
Las lesiones agresivas pueden presentar extensión extraganglionar,
con la invasión de tejidos blandos adyacentes.
Linfomas extraganglionares
Los linfomas extraganglionares se manifiestan como masas submucosas,
cubiertas por una mucosa intacta que pocas veces se ulceran,
a diferencia de los carcinomas.
Los linfomas infiltrantes se encuentran ocasionalmente imitando los carcinomas infiltrantes.
Patrón de imagen:
RM
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Presentan una baja intensidad en T1,
intensidad intermedia en T2,
y realce a la administración del contraste iv.
Tipicamente se caracterizan por una restricción en secuencias de difusión,
debido a su componente de alta celularidad.
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TC
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Se presentan como masas sólidas de alta densidad (isodensas respecto a la musculatura),
y con realce tras la administración de contraste iv.
Los linfomas B de bajo grado no suelen presentar afectación osea.
En cambio los linfomas B de alto grado y los de células T pueden asociar destrucción ósea lítica.
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PET
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La mayoría de los linfomas presentan una gran avidez porla FDG,
aunque presentan cierto rango de variabilidad según el subtipo histológico.
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LOCALIZACIONES DE LOS LINFOMAS EXTRAGANGLIONARES EN CABEZA-CUELLO:
ANILLO DE WALDEYER 50-60% linfoma difuso de células B.
(Fig. 4 ,
Fig. 5 )
El anillo de Waldeyer comprende una red de tejido linfoide en la nasofaringe,
la base de la lengua y las amígdalas (que incluye el paladar blando).
Es el linfoma extranodal más común en cabeza y el cuello.
Epidemiología:
Sexta década de la vida.
10% se asocian con antecedente de linfoma de tracto digestivo.
El linfoma puede afectar a los tres sitios del anillo de Waldeyer o puede estar localizado en uno de ellos: más comúnmente en la amígdala palatina (37- 62%) (Fig. 4) ,
seguido de la nasofaringe (Fig. 5) ,
y menos común en las amígdalas linguales.
CAVIDAD ORAL 50% linfoma difuso de células B.
(Fig. 6)
Se manifiesta como una masa exofítica.
Los sitios más frecuentes son el paladar,
el maxilar y la encía.
Existe una mayor incidencia en los pacientes con infección por VIH.
El linfoma en el maxilar superior en la variante endémica del linfoma de Burkitt causa gran destrucción osea.
SENOS PARANASALES Linfoma difuso de células B.
(Fig. 7,Fig. 8,
Fig. 10 )
Es el segundo tumor más frecuente de los senos paranasales,
después del carcinoma de células escamosas (SCC).
El tipo más común es linfoma difuso de células B.
Los tipos T / NK de cavidad nasal,
pueden extenderse a los senos paranasales.
La RM es de utilidad para valorar la existencia de invasión intracraneal.
CAVIDAD NASAL
(Fig. 9 )
La mayoría de casos es por extensión de un linfoma de senos paranasales (linfoma difuso de células B).
En un menor porcentaje de casos,
estos linfomas se originan directamente en la cavidad nasal (linfomas de células T / NK); antes denominado granuloma de la línea media).
Se manifiesta como una masa que puede asociar destrucción ósea.
ANEXOS OCULARES 60% Linfoma de células B de zona marginal.
(Fig. 11)
Los linfomas primarios en los anexos oculares: órbita (40-50%),
conjuntiva,
glándula lagrimal (10-20%),
carúncula y párpados).
Representan < 10% de todos los linfomas extraganglionares y 15% de los tumores oculares en general.
Se pueden presentar en forma de exoftalmos sin dolor,
ptosis,
masa (palpable o visible) o diplopía.
GLÁNDULAS SALIVALES linfomas de células B,
de tipo: MALT (33 %),
foliculares (33 %) y de células grandes (33 %).
(Fig. 12 )
Representan el 2-5% de todas las neoplasias de las glándulas salivales.
El 70% se localizan en la glándula parótida.
En el 20% se asocian con el Sd.
De Sjogren.
Se puede manifestar como: masa intraglandular localizada,
masas múltiples,
o afectación difusa (en este último caso,
se asocia en un 20-45% a adenopatías regionales).
LARINGE Y TRÁQUEA Linfoma MALT o linfoma difuso de células B.
(Fig. 14 )
<1% de las neoplasias laríngeas.
En la mayoría de los casos la ubicación es supraglótica y submucosa,
con una superficie lisa (a diferencia de los carcinomas de supraglótis).
Los linfomas traqueales son raros,
se presentan como una masa polipoide con obstrucción endoluminal.
TIROIDES Linfoma marginal de células B.
(Fig. 13)
Representan el 5% de todos los tumores de tiroides.
Presenta un predominio femenino,
con una edad media entre 70-80 años.
El 80% de los casos se relacionan con una tiroiditis de Hashimoto.
Manifestación clínica: masa con infiltración difusa de toda la glándula,
masa aislada (80% de los casos) o en forma de múltiples nódulos.
Manifestación radiológica: Las lesiones multinodulares pueden imitar a un bocio,
aunque la degeneración quística está ausente en el linfoma.
Pueden ocasionar estrechamiento de la tráquea por efecto masa,
pero la invasión traqueal es rara.
MANDIBULAR Y MAXILAR Linfoma difuso de células B.
Los linfomas óseos primarios en la cabeza y el cuello en países occidentales son infrecuentes.
En adultos predominan los linfomas B de células grandes y los plasmocitomas,
a diferencia de los niños donde predomina el linfoma de Burkitt.
Se manifiestan como una masa-tumefacción con afectación osteolítica,
pudiendo asociar movilidad de piezas dentarias.
TEJIDOS BLANDOS Y MÚSCULOS
(Fig. 8,
Fig. 10)
Son poco frecuentes.
Se manifiestan como un engrosamiento difuso o en forma de masa,
con una densidad similar al músculo y con una iso-hiperintensidad variable en secuencias RM T2.