Type:
Presentación Electrónica Científica
Keywords:
Oedema, Arthritides, Abscess, Contrast agent-intravenous, MR, Musculoskeletal soft tissue, Musculoskeletal bone, Musculoskeletal spine
Authors:
E. Jiménez Cerdán, J. Peinado Rodenas, A. Losa Palacios, I. Alcantud González, E. Lozano Setién, L. Abad Ortiz; Albacete/ES
DOI:
10.1594/seram2014/S-0332
Resultados
Los hallazgos por RM presentan una importante correlación con la clínica y exploración,
y son concluyentes para el diagnóstico y complicaciones del mismo.
El primer caso,
se trata de una mujer de 50 años,
con un intenso dolor lumbar y sacroiliaco derecho y fiebre.
El dolor cedía parcialmente con analgesia intensa intramuscular,
4 inyecciones diarias durante 10 días.
Se realiza RM observando afectación de la articulación posterior derecha de L3-L4,
con ensanchamiento de la misma y afectación del cartílago,
así como edema a ambos lados de la articulación por artritis,
que se extiende también en menor medida a la articulación posterior L2-L3,
y que asocia afectación del pedículo de L3 y L4,
mínima del cuerpo de L4,
así como de las espinosas de L3 y L4.
Asocia posteriormente un pequeño absceso de aproximadamente 1 cm por detrás de la espinosa de L3,
rodeada de cambios inflamatorios mal definidos y más extensos,
que afectan a la musculatura paravertebral por miositis desde L2 hasta sacro,
de forma bilateral pero más importante en el lado derecho.
También asocia un mínimo absceso epidural que se acompaña de marcada captación meníngea y de las raíces de la cola de caballo en relación con meningitis - radiculitis.
También se observan abscesos en ambos glúteos.
El segundo caso se trata de una mujer de 74 años con dolor lumbar en los dos últimos meses,
que ha aumentado las últimas semanas hasta hacerse invalidante,
con imposibilidad para movimientos.
No tiene fiebre.
En la RM se aprecia afectación de la articulación posterior izquierda de L3-L4,
que presenta afectación también del cartílago y edema a ambos lados de la articulación por inflamación ,
con afectación del pedículo y mínima del cuerpo de L4, que se continua posteriormente con una masa polilobulada con captación periférica de contraste ,
en la musculatura paravertebral posterior izquierda en relación con absceso,
rodeada de cambios inflamatorios mal definidos y extensos,
que también se extienden hacia el psoas iliaco sin formar colecciones en el mismo,
y asocia una colección epidural posterior (absceso) de unos 60 mm (CC) x 6 mm (AP),
que produce compresión del saco tecal .
Se acompaña de captación meníngea y de las raíces de la cola de caballo en relación con radiculitis.
Por contigüidad también hay leve afectación de la L4-L5.
En ambos casos,
los cultivos post-drenaje fueron positivos para SAMR.
En la primera paciente la infección tendría como foco primario los abscesos glúteos,
con diseminación de la infección y en la segunda no tendría un foco primario conocido,
por lo que sería por diseminación hematógena.
El tratamiento consistió en antibioterapia endovenosa,
primero con linezolid,
y tras resultado del cultivo post-drenaje,
se sustituyó por ciprofloxacino e imipenem, y cirugía,
con drenaje percutáneo y laminectomía.
Ambas pacientes presentaron buena evolución,
una sin secuelas y otra con un leve dolor lumbar en cinturón.