ANATOMÍA NORMAL y BIOMECÁNICA:
Los tres musculos que forma el complejo muscular isquitibial son el biceps femoral (formado por un vientre largo y otro corto),
el semitendinoso y el semimembranoso.
Se extienden desde la cadera (tuberosidad isquiática) hasta la rodilla y su principal función es la extensión del muslo y flexión de la pierna.
Fig. 3: ANATOMÍA DE LOS MÚSCULOS ISQUITIBIALES
Fig. 1: Imagen axial potenciada en T2 en la que podemos ver la inserción común del semitendinoso y el biceps femoral (flecha recta)y la inserción, más lateral, del semimembranoso (flecha curva).
BIOMECÁNICA Y MECANISMOS DE LESIÓN
Los músculos isquiotibiales son extensores de la cadera y flexores de la rodilla en el ciclo de la marcha.
Se activan en el último 25% de la fase de impulsión,
cuando comienzan la extensión de la cadera y continúan por el 50% de la fase de oscilación para producir activamente la extensión de la cadera.
Se resisten activamente a la extensión de la rodilla.
Justo antes del apoyo de talón los isquitibiales se contraen concéntrica y brevemente para preparar el soporte de carga
En el choque de talón de contraen simultáneamente para estabilizar la rodilla,
y son importantes estabilizadores de la traslación tibial junto con el LCA.
Una vez que el impacto del pie tiene lugar,
los isquitibiales se alargan para proporcionar una longitud óptima entre la cadera y la rodilla y favorecer la extensión de la cadera y estabilizar una vez más la rodilla.
En el momento de la propulsión presentan un pico de contracción para favorecer de nuevo la extensión de la cadera y flexión de la rodilla.
Fig. 2
La contracción excéntrica ocurre cuando un músculo se contrae mientras se estira pasivamente,
como ocurre en la fase final del balanceo.
En este caso tipo de contracción es más probable la lesión del músculo que durante la contracción concéntrica,
ya que a la tensión generada por la contracción excéntrica se le suma la extensión muscular.
El principal mecanismo lesional se ubica en la contracción excéntrica de alta velocidad de este grupo muscular en una posición de máxima longitud (estiramiento activo) en la fase final del balanceo de la pierna libre en la carrera. Esto explica porqué esta lesión predomina en deportes que exigen carrera como atletismo y fútbol y principalmente en situaciones en las que la marcha se realiza de forma explosiva.
El músculo que más frecuente se afecta es el bíceps femoral puesto que la magnitud de estiramiento en la fase final de balanceo es mayor que en los otros dos.
La localización más frecuente de la lesión es en la unión miotendinosa.
Sin embargo,
hay otros mecanismos lesionales menos frecuentes y que pueden ser causantes de la lesión de isquitibiales en pacientes no deportistas,
como:
- Hiperextensión de la cadera contra resistencia.
- Hiperflexión de la cadera con la rodilla en extensión.
HALLAZGOS EN RM y DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
La clave diagnóstica es la alteración de la señal en la unión miotendinosa o en la inserción tendinosa y edema peritendinoso,
aunque se asocian otros hallazgos:
- Líquido peritendinoso/perimuscular.
- Avulsión ósea.
- Hematoma.
- Un engrosamiento e hiposeñal tendinosa indica lesión crónica
- Hiperintensidad de señal (edema) en unión miotendinosa indica lesión aguda
- Desinserción tendinosa,
con retracción del tendón y ocupación líquida.
- Edema óseo en tuberosidad isquiática.
- Hematoma intramuscular.
CASOS
-Caso 1:
Fig. 4
-Caso 2:
Fig. 5
-Caso 3:
Fig. 6
-Caso 4:
Fig. 7