RECUERDO ANATÓMICO:
El Músculo tensor de la fascia lata (TFL) se origina en la vertiente anterolateral de la cresta ilíaca,
espina ilíaca anterosuperior,
se continúa a través del tracto Iliotibial y se inserta en la tuberosidad lateral de la tibia (Fig.1).
Es flexor y abductor de la cadera y estabilizador de la pelvis en apoyo monopodal.
Sobre de la rodilla es flexor si está flexionada o extensor si está extendida y además contribuye a estabilizar la rodilla en apoyo monopodal.
HALLAZGOS NORMALES EN IMAGEN:
El vientre muscular del TFL se sitúa lateral con respecto al recto anterior en los planos transversales obtenidos con diferentes técnicas de imagen en la vertiente anterolateral proximal de los muslos.
Presenta una señal de resonancia y atenuación en TC discretamente heterogénea por la presencia de estriaciones grasas intramusculares (Fig.2).
Se identifica fácilmente en barrido ecográfico transversal caudocraneal de la cara anterior del muslo tomando como referencias anatómicas los vientres musculares del recto anterior y el sartorio.
Este último se dirige desde la cara anterointerna del muslo distal,
cruzando ventralmente el recto anterior para dirigirse a la espina ilíaca anterosuperior en la cara anterolateral de la pelvis,
adyacente a la inserción del TFL.
A esta altura el TFL se visualiza lateral con respecto al sartorio.
Desde el plano transversal se obtiene la representación del músculo en longitudinal girando 90º el transductor.
(Figs.
3,
4 y video fig.
5).
REVISIÓN DE CASOS:
CASO 1.
Mujer de 40 años.
Acude a urgencias por tumefacción dolorosa en cara anterolateral del muslo derecho sin signos inflamatorios,
de aparición insidiosa en el último mes. Se realiza ecografía (Fig.6) que muestra hipertrofia relativa del músculo TFL derecho.Manejo conservador con tratamiento analgésico.
La RM realizada tres meses después del estudio ecográfico inicial objetiva atrofia del músculo TFL derecho y no evidencia atrofia de músculos glúteos menores ni de glúteos medianos (Fig.7).
La electromiografía es normal y el dolor ha desaparecido.
CASO 2.
Mujer de 63 años remitida de consulta externa por masa indolora en región proximal muslo derecho con aumento de tamaño progresivo de medio año de evolución. En la ecografía y TC se observa hipertrofia relativa del músculo TFL derecho y atrofia relativa con sustitución grasa de TFL izquierdo (Figs.
8 y 9).
Se objetiva también atrofia y sustitución grasa de vientres musculares de glúteos menores y medios en el contexto de tendinopatía / entesopatía insercional.(Fig.10).
Permanece clínicamente estable tras un año de seguimiento.
CASO 3.
Mujer de 58 años con coxartrosis derecha leve Tonnis 1-2 y bursistis trocantérea derecha que no mejora con infiltraciones.
La RM objetiva hipertrofia del músculo TFL derecho,
atrofia relativa del izquierdo y atrofia severa con rotura tendinosa y sustitución grasa de músculos glúteos menor y medio derechos.
(Figs.
11 y 12).
DISCUSIÓN:
El aumento de tamaño unilateral del TFL es una causa poco frecuente de pseudotumor.
Puede deberse a pseudohipertrofia muscular por acúmulo de grasa en el tejido conectivo o bien a hipertrofia verdadera por aumento de tamaño de las fibras musculares.
La pseudohipertrofia está descrita en el contexto de distrofias musculares y por denervación.
La hipertrofia puede deberse a alteración del balance biomecánico con incremento unilateral de la carga,
miopatías por denervación o inflamatorias.
Los efectos más comunes de la denervación crónica en el músculo son la atrofia muscular y la sustitución grasa.
Infrecuentemente el reemplazo graso del músculo afecto puede ocasionar aumento de tamaño muscular (pseudohipertrofia).
Esta situación puede darse en el músculo TFL,y también se ha descrito en otros músculos de la extremidad inferior.
Ecográficamente el músculo aumenta de tamaño y ecogenicidad y existe atenuación del haz ultrasónico como resultado de la infiltración grasa.
El hallazgo es habitualmente asimétrico y se describe en pacientes de edad avanzada en el contexto de atrapamiento nervioso crónico y denervación parcial relacionada con enfermedad degenerativa lumbar.
La causa también puede ser una neuropatía periférica crónica.
La patología de la inserción trocantérea de los tendones abductores glúteos menor y medio es una causa muy frecuente de dolor pertócantéreo y simula patología coxofemoral.
En muchos casos implica alteración biomecánica que conduce a hipertrofia compensadora del Músculo TFL.
Esta suele ser subclínica.
Es importante estar familiarizado con estas entidades dado que pueden presentarse clínicamente como masa de partes blandas en la vertiente anterolateral del muslo.
En la mayoría de casos se trata de enfermedades de curso benigno y autolimitado y no es necesaria la realización de biopsias u otros procedimientos quirúrgicos.