Type:
Presentación Electrónica Científica
Keywords:
Hypertension, Arteriosclerosis, Technical aspects, Contrast agent-intravenous, MR-Angiography, Vascular, Kidney, Arteries / Aorta
Authors:
B. Rodríguez-Vigil Junco1, A. Cisneros Calvo1, R. Peláez Chato1, I. Palomares Casado1, A. Serrano Nieto2, B. Martinez de Guereñu Ortuoste1; 1Vitoria/ES, 2Madrid/ES
DOI:
10.1594/seram2014/S-0397
Material y método
- Estudios de pacientes con sospecha de patología de arterias renales.
- Frecuente asociación de HTA e insuficiencia renal en pacientes con sospecha de estenosis de arterias renales,
lo que limita el uso de contrastes con gadolinio en estos pacientes (1-6).
- Secuencia syngo NATIVE 3D TrueFISP basada en la aplicación de un pulso de inversión en la región de interés,
que anula su señal,
persistiendo únicamente señal de sangre que entra durante el tiempo de inversión (TI).
- A mayor volumen sanguíneo de entrada,
mayor señal.
- A mayor TI,
mayor volumen sanguíneo de entrada,
mayor señal (7)
- Navegador respiratorio (1D PACE,
prospective adquisition correction): Reduce artefactos de movimiento.
Adquisición al final de la espiración.
- Sincronismo cardiaco (ECG triggering): Mejora la efectividad y reduce artefactos de pulsatilidad.
Cada nuevo pulso de inversión se sincroniza con la señal del ECG,
por lo que el volumen sanguíneo disponible es proporcional al volumen/latido.
- Equipo Magnetom Avanto,
Siemens,
de 1,5T ( Fig. 1 ).
- Llegada del paciente: Cuestionario de seguridad y firma del consentimiento informado para realización de la RM.
Información de la prueba e instrucciones específicas en cuanto a inmovilidad,
respiración rítmica y suave; Importancia de la colaboración activa del paciente.
- Posicionamiento: Decúbito supino.
- Cinturón respiratorio: observar tipo de respiración del paciente (torácica o abdominal) y colocar el cinturón en el lugar que muestre mayor rango de movimiento entre inspiración y espiración (Fig. 2,
Fig. 3 ).
- Sincronismo cardíaco: Rasurar la zona.
Colocación de electrodos (Fig. 4 )
- Bobinas: Body array (Fig. 5).
- Centraje: como estudios de hígado,
dado que es necesaria imagen de cúpulas diafragmáticas para la adecuada sincronización respiratoria (Fig. 6).
- Preparación y adquisición de las secuencias:
- Comprobación de un adecuado registro cardiaco y respiratorio (Fig. 7 )
- Localizadores (coronal,
axial y sagital)
- HASTE coronal con sincronismo respiratorio,
posicionando el centro del navegador de domo respiratorio sobre la cúpula diafragmática (Fig. 8 ).
- TRUFI axial con sincronización respiratoria desde cúpula diafragmática hasta riñones incluidos (Fig. 9 )
- Navegadores respiratorios de doble aspa sobre HASTE coronal y TrueFISP axial: deben cruzarse en la cúpula diafragmática,
algo inclinados para que no incluyan vasos renales (un poco de corteza renal puede estar incluida) (Fig. 10 ).
- Secuencia NATIVE con modo explorador activado (secuencia de prueba) para obtener el tiempo de disparo adecuado en función de la respiración del paciente.
Importante posicionar el corte más craneal lo más cercano posible al origen de la arteria renal superior,
incluyendo toda ella en caso de ser tortuosa.
El área sometida al pulso de inversión será más extensa caudalmente,
para evitar contaminación venosa (Fig. 11,
Fig. 12,
Fig. 13).
- Secuencia NATIVE con tiempo de disparo adecuado: Modo explorador desactivado.
Duración variable.
Ajuste automático del TI al RR para maximizar la duración y calidad de la imagen.
Rango habitual de 900 a 1400 ms (Fig. 14,
Fig. 15).
El TI debe ser lo suficientemente largo como para asegurar que entra suficiente sangre arterial en cada latido.
MODIFICACIONES DE LA TECNICA EN CASOS CONCRETOS
Mejora de la calidad pero mayor duración
1-AJUSTE MANUAL DEL TI
En caso de estenosis aparentemente significativas en las secuencias HASTE y /o TRUFI,
el TI debe ser lo suficientemente largo como para favorecer la entrada del mayor volumen sanguíneo a las arterias ,
lo que mejorará el contraste de la imagen.
No debe sobrepasar el RR,
dado que entonces la adquisición se realizaría cada dos ciclos en vez de cada uno, y se alargaría la prueba.
(Fig. 16)
2-CON PULSIOXÍMETRO
Alternativa al registro con electrodos (Fig. 17,
Fig. 18 ).
3-SIN SINCRONISMO CARDIACO
Si se dispone de un mal registro cardiaco,
el TI debe ser lo suficientemente largo como para asegurar la entrada de volumen sanguíneo adecuado en las arterias a estudio.
Aún así la calidad de imagen será peor.
4-ADQUISICIÓN CADA DOS CICLOS CARDIACOS
La calidad de la imagen mejora si se adquiere cada dos ciclos cardiacos,
porque permite aumentar el TI y el volumen de entrada.
Aumenta el tiempo de exploración.
(Fig. 19,
Fig. 20,
Fig. 21 )
5-DOS ADQUISICIONES
Con dos regiones a estudio diferentes en caso de arterias renales elongadas y tortuosas,
distantes entre sí (Fig. 22 ).
6-RIÑONES PÉLVICOS
Injerto renal en fosa iliaca o riñones ectópicos pélvicos.
Localización prácticamente no influida por movimientos respiratorios,
se puede obviar la sincronización respiratoria, y se reduce la duración del estudio (Fig. 23 ).