31 pacientes,
60 arterias renales (dos monorrenos).
Aclaramiento de creatinina medio 55,60 ml/min.
El 51,6% registro ECG arrítmico.
En 9 pacientes se realizaron dos intentos consecutivos de la secuencia NATIVE,
por escasa calidad del primero,
modificando parámetros técnicos para intentar mejorar la calidad.
Para el análisis estadístico se tuvo en cuenta la secuencia de mayor calidad.
Tabla 1: Características de los pacientes (Fig. 4)
En la comparación de la calidad global de imagen entre ambas técnicas, la NATIVE se consideró de calidad muy buena en el 48,4% de los pacientes,
mientras que la angio RM convencional en el 22,6%.
Tabla 2 (Fig. 5).
Posible razón: En 14 pacientes el movimiento durante la apnea de la angioRM con contraste hizo que la calidad fuera peor que con NATIVE (Fig. 6,
Fig. 7,
Fig. 8,
Fig. 9,
Fig. 10).
Al resto de diferencias puede contribuir que en nuestro protocolo el grosor de corte de NATIVE es 0,9mm frente a 1,1mm de angioRM convencional (no menor para no alargar el tiempo de apnea).
En 8 pacientes la calidad global de NATIVE fue peor,
siendo las causas principales la escasa colaboración del paciente en una respiración rítmica y suave (3 pacientes),
la existencia estenosis importantes (3 pacientes),
el centraje del estudio demasiado craneal con respecto a las arterias renales (3 pacientes) y la existencia de artefacto de susceptibilidad magnética por endoprótesis aórtica (1 paciente) (Fig. 11,
Fig. 12,
Fig. 13,
Fig. 14,
Fig. 15,
Fig. 16).
Agrupando la calidad en buena/muy buena (grados 3 y 4),
la secuencia NATIVE clasificó al 77,4% y la angioRM al 74,2% de los pacientes,
sin diferencias significativas.
Por segmentos sólo se encontraron diferencias significativas (Chi-cuadrado de Pearson) en la valoración de la calidad (alta,
grados 3 y 4 o baja,
grados 1 y 2) para el segmento arterial intrarrenal,
mejor calidad de la angioRM con contraste.
La concordancia k= 0,45 (IC 95%:0,20 a0,70),
p =0,001 (prueba exacta de Fisher).
Tabla 3 (Fig. 17).
En la comparación entre las técnicas para valorar la estenosis de las arterias principales,
aun cuando la muestra no tiene una adecuada representación de todos los resultados posibles (sólo el 37% presenta algún grado de estenosis),
se puede destacar que:
- Existe una correlación excelente entre la gradación de la estenosis con ambas técnicas (rho de Spearman=0,849; p<0,001),
coincidiendo ambas técnicas en el 77% de los casos (Tablas 4 y 5) (Fig. 18,
Fig. 19,
Fig. 20,
Fig. 21)
- La capacidad de la técnica NATIVE a la hora de descartar estenosis considerando como estándar la AngioRM es muy alta,
con una sensibilidad del 81% (IC 95%: 60% a 92%),
especificidad de 97 % (IC 95%: 87% a 99%).
Ambas pruebas tienen un alto nivel de coincidencia o exactitud (92%; IC 95%: 82% a 96%) y una concordancia muy buena con un índice kappa de 0,811 (IC 95%:0,650 a 0,970; p<0,001) (Tabla 6) (Fig. 22,
Fig. 23,
Fig. 24,
Fig. 25,
Fig. 26,
Fig. 27)
- La concordancia entre los dos métodos al clasificar las estenosis en mayores o menores del 50% es buena,
con un índice Kappa de 0,734 (IC 95%:0,510 a 0,960; p<0,001) y una exactitud o nivel de coincidencia del 91,7% (IC 95%: 81,9% a 96,4%) (Tabla 7) (Fig. 28)
Limitaciones del estudio
- Distribución de la muestra,
gran porcentaje de pacientes sanos o con estenosis inferiores al 30%.
- Diferente grosor de corte de ambas técnicas,
algo mayor el de la angioRM convencional,
para evitar apneas largas.
- No confirmación de los casos con el estandar oro,
la arteriografía (únicamente dos pacientes fueron sometidos a esta técnica,
a uno de los cuáles se le colocó un stent,
Fig. 20,
Fig. 21,
Fig. 29,
en ambos casos siendo la arteriografía concordante con los hallazgos de la RM)