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SERAM 2014 / S-0408

Cum Laude

Enfermedad valvular cardíaca. Valoración de la tomografía computerizada multidetector

Congress:
SERAM 2014
Poster Number:
S-0408
Type:
Presentación Electrónica Educativa
Keywords:
Cardiac, CT
Authors:
A. Franco, D. Gomez Campos, A. Utrera García de Salazar, M. Orejas, M. Tomás Mallebrera; Madrid/ES
DOI:
10.1594/seram2014/S-0408
DOI-Link:
https://dx.doi.org/10.1594/seram2014/S-0408
Fig. 6: Fig.6: El TC muestra una excelente visualización de la morfología ,...
Fig. 8: Fig.8: Mixoma auricular. Proyección 3 cámaras donde se observa una imagen...
Fig. 9: Fig.9: Plano tres cámaras y eje corto sobre válvula mitral en un paciente...
Fig. 10: Fig.10: La detallada información permite por ejemplo la valoración del...
Fig. 11: Fig.11: Reconstrucción multiplanar y endoluminal de la válvula aórtica...
Fig. 12: Fig. 12 :Imagen de válvula aórtica con morfología de apertura bicúspide con...
Fig. 13: Fig.13: (a) Visión endoluminal y reconstrucción multiplanar de una estenosis...
Fig. 14: Fig.14:(b)Visión endoluminal y reconstrucción multiplanar de una estenosis...
Fig. 15: Fig.15: Válvula aórtica abierta (a) y cerrada (b), en un paciente con una...
Fig. 17: Fig.17: Desplazamiento inferior de la valva septal tricúspidea con...
Fig. 18: Fig. 18: Insuficiencia tricúspide severa con un gran orificio regurgitante (...
Fig. 19: Fig. 19: VR, visión endoluminal y reconstrucción multiplanar de una válvula...
Fig. 20: Fig. 20: Imagen de estenosis de la válvula pulmonar. (a)Se trata de una...
Fig. 21: Fig. 21:Válvula pulmonar displásica con morfología bicúspide en paciente...
Fig. 22: Fig. 22: Visión endoluminal y reconstrucción multiplanar de una insuficiencia...
Fig. 23: Fig. 23: Prótesis biológicas aórtica disfuncionante secundaria a la...
Fig. 26: Fig. 26: Prótesis valvular mecánica aortica bidisco (el mismo paciente que...
Fig. 27: Fig. 27: pseudoaneurisma(flecha) secundario a infección de protesis aórtica...

Revisión del tema

Consideraciones técnicas

 

  • Sincronización cardíaca.
  • Modulación de dosis:

          -Sístole ( estenosis aórtica o pulmonar; insuficiencia mitral o                    tricuspídea )

Fig. 2

 

 

          -Diástole (insuficiencia aórtica y pulmonar; estenosis mitral o                  tricuspídea)

 

 

Fig. 3
  • Adquisición retrospectiva con reconstrucción multifase (Fig. 1 video 1) y  mulpiplano.
  • Frecuencia cardíaca menor de 65 latidos por minuto (mejora calidad de la imagen/ aconsejable usar bloqueadores beta)
  • Un protocolo de inyección de contraste multifásico permite valorar las cavidades derechas.
  • Se pueden conseguir imágenes dinámicas con reconstrucciones en modo cine usando intervalos cada 10% del ciclo cardíaco.
  • El postprocesado permite visualización de imágenes en MIP, VR, MPR, endoluminal (Fig. 4)

 

 

Fig. 4: Figura4. Visión endoluminal válvula aortica normal

 

 

Válvula mitral

 

Su apertura ocurre durante la diástole y permite el llenado ventricular. Está compuesta por dos velos uno anterior (A) y otro posterior (P), cada uno con tres festones (A1,A2,A3. P1,P2,P3).

La valva anterior tiene un grosor menor de 5mm4,5

El área normal es de 4-6 cm2  6

 

Fig. 5

 

Estenosis mitral

  • Se trata de una apertura incompleta de la válvula.
  • Repercusión funcional: área menor de 2,5 cm2 .
  • Repercusión clínica: área  menor de 1 cm2.

 

Estenosis mitral

CAUSAS

 

1. Enfermedad reumática

 

2. Estenosis mitral adquirida no reumática:

  • Calcificación importante del anillo mitral
  • Estenosis inducida por ergotamina y metisergida
  • Estenosis inducida por supresores del apetito y cabergolide
  • Endocarditis con vegetaciones obstructivas
  • Lupus eritematoso sistémico
  • Síndrome de anticuerpos antifosfolípido
  • Carcinoide
  • Artritis reumatoide
  • Enfermedad de Whipple
  • Pseudoxantoma elasticum
  • Tumores (mixoma de aurícula izquierda y otros)

 

3. Cor triatriatum

 

4. Otras causas congénitas (anillo supravalvular, válvula en paracaídas)

 


Estenosis mitral

TCMD. Hallazgos

(Fig. 6)

 

Aparato valvular

 

Otros hallazgos

 

  1. Engrosado
  2. Calcificado en ocasiones
  3. Orificio de apertura pequeño

 

  1. Dilatación de la aurícula izquierda
  2. Trombos intraauriculares
  3. Signos de hipertensión pulmonar
  4. Hipertrofia del ventrículo derecho

 

 

Las reconstrucciones en modo cine  (Fig. 7 Video 2) pueden mostrar restricción del movimiento de las valvas. La fase del 65% del ciclo cardíaco es la que mejor demuestra la apertura válvula

 

Insuficiencia mitral

 

Se produce por el cierre incompleto de las valvas durante la sístole con regurgitación de sangre desde el ventrículo a la aurícula izquierda.

 

 

 

INSUFICIENCIA MITRAL

CAUSAS

 

 

  1. El depósito de material mixoide en las valvas (Fig.8)
  2. Las anomalías de origen congénito (prolapso mitral)
  3. La rotura de las cuerdas tendinosas o músculos papilares por traumatismos
  4. La infección (verruga endocárdica) (Fig.9)
  5. El infarto de miocardio
  6. La dilatación del anillo por dilatación del ventrículo izquierdo

 

 

Los síntomas dependen de la forma de instauración de la insuficiencia:

   ♦ Forma aguda: edema agudo de pulmón y fallo cardíaco por disminución del flujo anterógrado.

   ♦ Forma crónica: la aurícula y el ventrículo izquierdo se dilatan y sirven de reservorio sin que haya necesariamente un aumento de la presión pulmonar. Con el tiempo se descompensa el ventrículo izquierdo, disminuye el volumen latido y aparece el fallo cardíaco (puede ser bien tolerada durante décadas).

 

 

 

INSUFICIENCIA MITRAL

TCMD. Hallazgos

 

Aparato valvular

 

Otros
  1. Orificio regurgitarte
  2. Alteraciones del anillo valvular

 
  1. Dilatación de la aurícula izquierda
  2. Signos de hipertensión pulmonar

 

 

Una causa frecuente de insuficiencia mitral es el prolapso mitral (Fig.10), definido como un abombamiento sistólico de la valva más de 2 mm por encima del plano del anillo

 

 

Válvula Aórtica

 

Es una válvula trivalva (Fig. 11), aunque existen alteraciones congénitas donde puede ser bivalva (bicúspide) (Fig. 12) y en raras ocasiones, cuatrivalva.

El área normal varía entre 2,5- 4 cm2  9

La fase del ciclo cardíaco que demuestra mejor la apertura es habitualmente el 20% del intervalo R-R10



Estenosis aórtica  

  • Área menor de 2 cm2
  • Pacientes asintomáticos hasta que el área disminuye por debajo de 1 cm2
  • Estenosis crítica por debajo de 0,8 cm2.



 

ESTENOSIS AÓRTICA

CAUSAS

 

 

  1. En los jóvenes, la causa más frecuente es la válvula bicúspide (Fig. 13 (a) 
  2. En ancianos la causa más frecuente es la calcificación degenerativa13 (Fig. 14(b)) 
  3. Enfermedad reumática
  4. Estenosis subvalvular (producida por una membrana fija o túnel fibromuscular)
  5. La obstrucción dinámica subvalvular de la miocardiopatía hipertrófica9,10

 




Los síntomas se manifiestan con el ejercicio: disnea, síncope o dolor torácico con coronarias normales13. 



 

ESTENOSIS AÓRTICA

TCMD. Hallazgos

 

Aparato valvular

 

Otros

 

  1. Engrosamiento
  2. Calcificación: La cuantificación del calcio mediante TCMD tiene una relación directa con la gravedad de la estenosis)
  3. Disminución del área valvular

 

 

  1. Hipertrofia ventricular
  2. Dilatación de la aorta ascendente

 



Insuficiencia aórtica


 

INSUFICIENCIA AÓRTICA

CAUSAS: Aparato valvular /Raíz aórtica

 

Origen: Aparato valvular

 

 

  1. Degeneración mixoide
  2. Valva bicúspide
  3. Enfermedad reumática
  4. Endocarditis

 

Origen: Raíz aórtica

 

 

  1. Anuloectasia (síndrome de Marfan)  (Fig.15)
  2. Hipertensión arterial
  3. Los aneurismas

 



Los síntomas dependen de la forma de instauración de la insuficiencia:

 

    ♦  Forma aguda: tras una disección aórtica (Fig. 16 vídeo 3) se puede producir fallo cardíaco agudo. 

 

   ♦  Forma crónica. el paciente puede permanecer asintomático durante años hasta que la enfermedad se agrava y aparecen los signos de fallo cardíaco e incluso la muerte súbita. Por estas características se ha referido como «el asesino silencioso»5,13.



 

INSUFICIENCIA AÓRTICA

TCMD. Hallazgos

 

Aparato valvular

 

Criterios de gravedad

 

  1. Pérdida de coaptación 
  2. Calcular el área del orificio regurgitante por planimetría
  • Comparándola con la ecografía transesofágica, Fleutchner ha descrito una sensibilidad del 95% y una especificidad del 96-100% para detectar una insuficiencia aórtica moderada-grave, analizando no solo el orifico sino también la fracción regurgitante15,16.

 

 

  1. Dilatación del ventrículo izquierdo
  2. Aumento de la masa miocárdica15

 


 

 

Válvula tricúspide

El área valvular normal es de 3-5 cm2  5,17.

 

 

 

Estenosis tricúspide

Causas

 

 

  1. Estenosis congénita
  2. Enfermedad reumática
  3. Síndrome carcinoide
  4. Lupus eritematoso sistémico
  5. Un tumor en la aurícula derecha que se prolapsa por la válvula ocasionando una obstrucción funcional

 

 

Estenosis tricúspide

TCMD. Hallazgos

 

 

  1. Estrechamiento del anillo
  2. Acortamiento de las cuerdas tendinosas
  3. Dilatación de la aurícula derecha
  4. Aumento del calibre de la vena cava superior e inferior

 

 

Los síntomas corresponden a un fallo cardíaco derecho con aumento de la presión yugular, hepatomegalia y ascitis 5.12

 

 

 

Insuficiencia tricúspide

Causas

 

 

  1. Hipertensión pulmonar (produce dilatación del ventrículo derecho)
  2. La anomalía de Ebstein (Fig.17)
  3. Endocarditis
  4. Enfermedades del tejido conectivo
  5. Infarto de miocardio
  6. Enfermedad reumática.

 

 

 

Insuficiencia tricúspide

TCMD. Hallazgos

 

 

  1. Coaptación incompleta ( Fig. 18)
  2. Reflujo del contraste a la vena cava inferior y las suprahepáticas durante la fase del primer paso de contraste.
  3. Dilatación de la aurícula y el ventrículo derechos con abombamiento del septo hacia el ventrículo izquierdo, especialmente cuando hay hipertensión pulmonar grave
  4. En la anomalía de Ebstein se aprecia una rotación del corazón hacia la derecha con aumento de las cavidades derechas y desplazamiento apical de la válvula tricúspide.

 

 

 

Válvula pulmonar   


 

La válvula pulmonar es trivalva (Fig.19)

Se afecta con frecuencia en las enfermedades congénitas.

El área normal es de 2 cm2



Estenosis pulmonar

  • Área menor de 1 cm2 - moderada
  • Área menor de 0,5 cm2 - grave
  • Subvalvular, valvular (90% de los casos) o supravalvular5



ESTENOSIS PULMONAR

CAUSAS

 

Origen: Congénito

 

 

1-     Hallazgo aislado 90% de los casos  (Fig. 20)

2-     Formar parte de otras anomalías más complejas (tetralogía de Fallot) (Fig.21)

 

Origen: Adquirido (menos frecuentes)

 

 

1-       Afectación reumática

2-       Síndrome carcinoide

3-       Endocarditis.

 



ESTENOSIS PULMONAR

 

TCMD. Hallazgos

 

 

Aparato valvular

 

 

Otros hallazgos

 

  1. Disminución del orificio valvular
  2. Valorar las reconstrucciones en modo cine, ya que la válvula adopta una morfología en «embudo» debido a la fusión de las valvas1,7

 

  1. Hipertrofia del ventrículo derecho
  2. Abombamiento del septo interventricular hacia el ventrículo izquierdo
  3. Dilatación de la arteria pulmonar izquierda  como consecuencia del choque del «jet» sobre la pared posterior

 


 

Insuficiencia pulmonar


Se produce por el reflujo de sangre de la arteria pulmonar hacia el ventrículo derecho por mala coaptación.


INSUFICIENCIA PULMONAR

CAUSAS

 

1-      Hipertensión pulmonar (Fig. 22)

2-      Infrecuente por daño directo sobre las valvas1,7.

 



INSUFICIENCIA PULMONAR

TCMD. Hallazgos

 

Aparato valvular

 

Otros hallazgos

 

  1. Cierre inadecuado de las valvas
  2. Dilatación del anillo valvular

 

 

  1. Dilatación de la arteria pulmonar
  2. Hipertrofia del ventrículo derecho1,5,7.


 

 

 

PRÓTESIS VALVULARES

TCMD. Hallazgos

 

Aparato valvular

 

 

  • Permite la visualización tanto  de las prótesis mecánicas como de las prótesis biológicas (Fig. 23)
  • Evalúa con fidelidad el ángulo de apertura de los discos de la prótesis 21    (Fig. 24 vídeo 4 y fig. 25 vídeo 5)
  • Valoración de complicaciones asociadas:  trombos, pannus (Fig. 26), dehiscencias, seudoaneurismas (Fig. 27)  o abscesos

 


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