Recuerdo anatómico :
El oído externo está formado por el pabellón auricular y el conducto auditivo externo.
La membrana timpánica forma parte del oído medio,
aunque la capa externa que es
epidérmica se considera que también forma parte del oído externo(Fig.
1)
El CAE mide entre 22 y 27mm con unos 2,5cms de longitud media y está formado por fibrocartílago en su porción lateral y por hueso en su porción medial (Fig.2)
El desarrollo del oído normal tiene un origen embriológico distinto según el sector del
mismo a considerar.
El oído medio y externo se desarrollan juntos a partir del primer y segundo arcos
branquiales,
lo que explica la habitual asociación de las malformaciones del oído
medio y externo.
Dividimos la patología del conducto auditivo externo en 4 grandes grupos:
-Congénita
-Inflamatorio-infecciosa
-Tumoral
-Traumática .
La sintomatología clínica principal es la pérdida de audición con presencia de lesión cutánea en los casos inflamatorio-infecciosos,
tumorales así como a veces en los traumáticos .
La mayor parte de la patología agresiva del CAE ya sea tumoral o infecciosa se manifiesta en pacientes ancianos y la TC-TCMD constituye un excelente método de estudio que nos va a permitir valorar al destrucción - erosión de la pared ósea del CAE así como si existe contigüidad y/o extensión de los detritus hacia oído medio y la extensión intracraneal y a fosa infratemporal.
Igualmente puede orientar de cara al abordaje quirúrgico más adecuado .
RESULTADOS :
1- PATOLOGÍA CONGÉNITA
La hipoplasia y atresia del CAE forman parte del conjunto de malformaciones congénitas resultantes de una embriogénesis anormal del primer y segundo arcos branquiales.
Aunque la microtia (malformación del pabellón auricular) se presenta en ocasiones de forma aislada,
suele asociarse a atresia o estenosis del CAE(Fig.3 y Fig.4).
Se estima que la incidencia es de 1 de cada 10.000 recién nacidos.
El 61 % de los casos se da en varones.
Es bilateral en el 29 %,
y asocia historia familiar
en el 14 %.
A menudo se asocia con otras anomalías congénitas.
Habitualmente los pacientes con
atresia del CAE tienen conservada la función neurosensorial.
En pacientes con atresia del CAE el radiólogo debe evaluar una serie de aspectos :
a- Grado de estenosis del CAE y si la obstrucción es debida a tejido blando o óseo .
Las malformaciones más leves muestran estenosis o atresia membranosa (un tapón de partes blandas ocupa el lugar del tímpano)(Fig.5),
mientras que las más graves se asocian con atresia completa,
con presencia de una lámina ósea y ausencia de conducto identificable,
además de anotia.
Tanto la estenosis ósea como la membranosa aumentan la incidencia de colesteatomas congénitos o adquiridos(Fig.6).
b- Tamaño de la cavidad del oido medio
c- Estado de la cadena osicular (Fig.7).
d-Trayecto del nervio facial ,.La porción más afectada es la timpánica y la mastoidea .
e- Ventana oval y redonda ( ventana oval atrésica no son candidatos a la cirugía )
f- Colesteatoma congénito.
g- Estructuras del oido medio .
Aunque raro puede asociarse a hipoplasia de cóclea ,
del conducto semicircular lateral y aumento del vestíbulo
2-PATOLOGÍA INFLAMATORIA
Dentro de la patología inflamatoria destacan 4 entidades : la otitis externa maligna ,
la fibrosis del conducto medial ,
la queratosis obturans y el colesteatoma del CAE
OTITIS EXTERNA MALIGNA
Es una infección severa del CAE producida por la Pseudomona aeruginosa ,
es poco frecuente y se produce principalmente en pacientes diabéticos ,
ancianos e inmunocomprometidos ..La infección comienza en la unión de la parte ósea y cartilaginosa del CAE ,
suele ser unilateral y se extiende hacia la fosa infratemporal ,
llegando hasta la parótida ,
articulación temporomandibular ,y hasta el agujero estilomastoideo pudiendo lesionar el n.
facial .
Del mismo modo puede extenderse a nasofaringe ,
espacio parafaríngeo pudiendo alcanzar los pares craneales por avance hacia el agujero rasgado posterior y base de cráneo (Fig.8) .
La TCMD es el método de elección para evaluar los espacios faciales profundos(celulitis o absceso adyacente ) y descartar las erosiones corticales sutiles que indican osteomielitis precoz (Fig.9)
FIBROSIS DEL CONDUCTO MEDIAL :
Enfermedad clinico-patológica caracterizada por la formación de tejido fibroso en el aspecto medial del CAE óseo .Tiene forma de semiluna fibrosa sobre la superficie medial de la membrana timpánica con un tamaño variable que va desde engrosamiento ligero a opacificación completa del CAE.
La causa fisiopatológica más común es la otitis externa crónica si bien existen otras causas como secundaria a cirugía previa o traumas,
la otitis media supurativa o la radioterapia del CAE.
Se caracteriza por una pérdida de audición por conducción.
La TC ósea axial muestra el aspecto característico de la fibrosis del conducto medial del CAE izquierdo como un área de engrosamiento en forma de semiluna sobre el aspecto medial de la membrana timpánica que se extiende lateralmente hacia el CAE (Fig.10).
En casos de antecedente quirúrgico pueden formarse fibrosis en el CAE a veces difíciles de diferenciar de blunting por otoscopia(Fig.11)
QUERATOSIS OBTURANS
Se produce por acumulación anómala y obstrucción del CAE por queratina descamada sin evidencia de cambios óseos erosivos a diferencia del colesteatoma .
Puede producir agrandamiento leve del CAE pero sin evidencia de erosión ósea
Se trata de un cuadro doloroso que afecta normalmente adultos de edad media con antecedentes de bronquiectasias –sinusitis
COLESTEATOMA DEL CAE
Se trata de una lesión erosiva del CAE compuesta por queratina exfoliada dentro del epitelio escamoso estratificado.
Son lesiones poco frecuentes que se localizan en el seno de una ulceración del CAE y que produce reacción perióstica ,
depósito de tejido de granulación y restos escamosos.
No tiene etiología clara y podría deberse a fallo en la migración del epitelio escamoso o a una periostitis circunscrita (Fig.12).
Suele afectar a adultos en edades tardías ,
siendo unilateral con presencia de otorrea crónica y otalgia leve no llegando a producir hipoacusia .
Las imágenes de TC se caracterizan por masa de tejido blando con erosión del hueso adyacente ,
identificándose en la mayoría de casos fragmentos de hueso intramural y acumulación de detritus (Fig.13).
TAPONES DE CERUMEN
Son la masa más frecuente del CAE .
Se producen por acúmulo de detritus de descamación epidérmica de la piel ,
secreción sebácea y secreción de glándulas ceruminosas que se encuentran en el CAE .La cera segregada por las glándulas es beneficiosa para la piel del CAE que actua manteniendo el pH adecuado y produce una película que ayuda a proteger el oido externo de infecciones.
Sólo deben eliminarse cuando forman tapones que condicionan una hipoacusia de transmisión (Fig.14) .
CUERPOS EXTRAÑOS
Son frecuentes en niños aunque también a veces en adultos secundarios a causas accidentales.
Pueden ser inorgánicos (lápiz ,
piedras…)u orgánico(semillas,
insectos…)
(Fig.15).
3- PATOLOGÍA TUMORAL
Dentro de la patología tumoral distinguimos la patología tumoral benigna ,
dentro de la cual están las exostosis y los osteomas del CAE ,
con mucho la patología más frecuente y más raro los hemangiomas del CAE y dentro de la maligna los carcinomas del CAE .
Las exostosis y los osteomas con frecuencia se han considerado relacionados pero constituyen dos entidades diferentes desde el punto de vista histológico ,
clínico y radiológico .
PATOLOGÍA TUMORAL BENIGNA
EXOSTOSIS DEL CAE :
Son tumores relativamente frecuentes,
a menudo bilaterales,
de morfología sesil y localizados medialmente en el CAE óseo.
Se les supone un origen reactivo frente a agresiones externas,
principalmente el contacto repetido con agua fría de ahí el nombre de oído del surfista aunque las otitis externas repetidas estimulan también el crecimiento reactivo del hueso.
Histológicamente las exóstosis se forman por superposición de capas concéntricas de hueso subperióstico abundante en osteocitos y sin canales vasculares (Fig.16).
Son más frecuentes en hombres jóvenes y clínicamente son normalmente asintomáticos y pueden llegar a condicionar una reducción de la luz del CAE .Cuando crecen de forma significativa impiden la eliminación normal del cerumen y la queratina descamada condicionando la aparición de otitis externas y sordera de conducción y el tratamiento suele ser sintomático evitando el contacto con agua fría (Fig.17).
OSTEOMA DEL CAE
Se trata de una neoformación ósea de naturaleza benigna ,
constituida por hueso maduro que asienta en tercio externo del CAE ,
sobre las suturas timpanoescamosa o timpanomastoidea .
Pueden presentarse de diversas maneras,
desde una masa de partes blandas con mínimo grado de osificación a una lesión exclusivamente formada por hueso lamelar.
Afecta predominantemente a varones jóvenes pero en edades comprendidas entre los 19-79 años .Suelen ser pedunculados ,
unilaterales y tienden a crecer haciéndose sintomáticos cuando estenosan el canal (fig.
18 y 19 ).El tratamiento en la mayoría de los casos es la extirpación ya que no recidivan.
PATOLOGÍA TUMORAL MALIGNA
Dentro de los tumores malignos del CAE están el carcinoma escamoso,
carcinoma basocelular ,
melanoma y metástasis .
Se calcula que el 25% de los tumores cutáneos se originan en la región de cabeza
y cuello,
y de ellos el 8% se dan en el pabellón auricular.
Los tipos histológicos
más frecuentes son:
CARCINOMA DE CELULAS BASALES ,
BASALIOMA O EPITELIOMA BASOCELULAR
Se produce en el pabellón auricular de personas de edad avanzada.
Suele ser
una lesión nodular,
a veces ulcerada,
de bordes bien definidos.
El tratamiento consiste en extirpar la lesión con márgenes libres de resección para evitar la recidiva.
Tienen buen pronóstico y son excepcionales la aparición de adenopatias y metástasis a distancia( FIg.20).
CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS ,
CARCINOMA ESPINOCELULAR O EPIDERMOIDE.
Se presenta como una lesión ulcerada de límites irregulares,
cuyo lugar más frecuente es el hélix.
Tienen más tendencia a infiltrar en profundidad que los basocelulares,
y pueden dar metástasis ganglionares con más frecuencia.
Es la neoplasia maligna más frecuente en esta localización .La exposición solar es un factor de riesgo así como exposiciones prolongadas al frío,
radiación y las inflamaciones crónicas .
Puede invadir el oído medio y el hueso temporal ,
con posible extensión en sentido posterior a mastoides y anterior a articulación temporomandibular y el TC permite valorar la extensión tumoral (Fig.21).
Como signos de mal pronóstico están la extensión a oído medio,
extensión amplia del tumor,
parálisis facial ,
adenopatías cervicales o periparotídeas .
El tratamiento es la extirpación completa de la lesión con márgenes amplios de resección,
y se be hacer un tratamiento locoregional dependiendo de la existencia de adenopatías.
Dependiendo de la extensión del tejido extirpado,
puede ser necesaria una reconstrucción.
MELANOMA
Puede aparecer de nuevo o asentar sobre lesiones previas como léntigo o nevus.
Es más agresivo que los tumores anteriores,
y se debe tratar quirúrgicamente con unos márgenes amplios con cirugía cervical si es necesaria.
El pronóstico depende del grado de infiltración del tumor.
METÁSTASIS
Líticas o blásticas que afectan a la porción ósea del CAE .
4-TRAUMATISMOS
Los traumatismos en el oído externo afectan con más frecuencia al pabellón auricular que al CAE,
ya que se encuentra más expuesto.
Las causas más frecuentes son los accidentes de tráfico y agresiones y pueden presentarse como heridas del pabellón auricular u otohematoma .
También pueden observarse fracturas de la pared ósea del CAE (Fig.22) .