Introducción:
La técnica de doble energía se basa en la diferencia de atenuación de ciertos materiales (iodo y calcio) cuando se someten a diferentes kilovoltajes.
Fig. 2: Diferente atenuación a distintos kilovoltajes
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Las aplicaciones clínicas más conocidas de la técnica de doble energía incluyen la caracterización de litiasis urinarias,
la valoración de depósitos de ácido úrico en la gota,
o la perfusión cardíaca y pulmonar,
entre otras.
En los estudios vasculares,
con la técnica de doble energía se consigue una mejor caracterización del calcio. La diferente atenuación del calcio bajo distintos kilovoltajes permite diferenciarlo del iodo de forma más precisa,
por lo que resulta más sencillo eliminar estructuras óseas en las reconstrucciones volumétricas,
facilitando así el análisis de la luz vascular.
De esta forma,
mejora la resolución espacial y se acorta el tiempo de postprocesado.
Técnica:
En el estudio vascular con el TC de doble tubo,
en una sola adquisición y de forma simultánea ,
tras la introducción de 120ml de contraste iodado y con bolus tracking,
se obtienen dos series de 140 y 80 KV desde el arco aórtico hasta convexidad.
Fig. 3: Adquisición dual
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Además se añade una tercera serie mixta que resulta de fusionar las adquisiciones de 140KV y de 80KV
Fig. 4: Series adquiridas en angio CT doble energía
Fig. 11: Series adquiridas en el angioTC doble energía
Las imágenes obtenidas se envían a una estación de trabajo con un software específico(syngovia doble energía).
Fig. 5: Software específico (Syngovía) doble energía
Aplicaciones:
En estudios convencionales de angioTC puede resultar complicada la valoración de la luz vascular y el postprocesado de las arterias de la base del cráneo y de las arterias vertebrales,
por su cercanía a estructuras óseas.
La técnica de doble energía facilita las reconstrucciones en estos territorios.
Fig. 6: Eliminación del hueso en la base del cráneo
Fig. 8: Eliminación del hueso en territorio vertebral.
Como consecuencia,
es posible eliminar de forma más precisa las placas ateromatosas calcificadas en el estudio de los ejes carotídeos o del polígono de Willis.
Fig. 12: Eliminación del calcio en la reconstrucción 3D.
Fig. 10: Eliminación automática de hueso y de placa calcificada
De forma automática y en un sólo paso,
el software elimina el hueso y las placas de calcio,
por lo que facilita el análisis vascular y permite medir con mayor exactitud el grado de estenosis en estas localizaciones.
Fig. 7: Eliminación de placa ateromatosa calcificada para valoración de estenosis.
Correlación con angiografía.
Nos da la posibilidad además de obtener series virtuales sin contraste que son útiles en la detección de hemorragias.
Fig. 14: Serie virtual sin contraste
En nuestra experiencia,
respecto al angioTC convencional,
en los estudios de angioTC con doble energía se aumenta levemente la dosis de radiación.
Aunque según el protocolo utilizado las dosis de radiación se pueden optimizar.
Fig. 9: Dosis de radiación angioTC doble energía/angioTC convencional
Existen ciertas limitaciones de la técnica en pacientes obesos ,
en vasos muy calcificados o de muy pequeño calibre,
y en el territorio del arco aortico,
donde es habitual la presencia de artefactos por el bolo de contraste que impiden la correcta valoración de la luz vascular.
Fig. 13: Artefacto en el origen de los troncos supraaorticos