Keywords:
Musculoskeletal bone, MR, CT
Authors:
P. Márquez Sánchez, T. Garcia de la Oliva, J. D. D. Colmenero Castillo, J. D. Ruiz Mesa; Málaga/ES
DOI:
10.1594/seram2014/S-0428
Material y método
Hemos revisado retrospectivamente 65 casos de OVT diagnosticados en nuestro hospital,
centro de referencia de tercer nivel,
desde 1984 hasta diciembre de 2012.
En todos los casos,
hay confirmación del diagnóstico mediante cultivo en medios y tiempos de inoculación adecuados,
e histología de muestras obtenidas por biopsia percutánea o quirúrgica.
En los casos más recientes,
se han usado técnicas moleculares,
como test múltiples de PCR.
Hemos seleccionado los pacientes con OVT atípicas.
Mostramos los hallazgos con RX simple,
TC y RMN.
- RX: Es poco útil en el diagnóstico precoz,
puesto que detecta afectación vertebral cuando hay más del 50% de la vértebra destruida.
- TC: Mediante cortes axiales finos y reconstrucciones multiplanares,
nos permite evaluar la destrucción medular y cortical,
de los platillos epifisarios y la extensión a los tejidos blandos.
- RMN: Es la técnica de elección.
La intensidad de señal de la vértebra infectada es inespecífica,
baja en T1 y alta en T2.
Con la administración de Gd,
hay un realce anular que delimita la presencia de abcesos intraóseos. La infección discal es tardía.
El disco muestra un realce intenso con Gd. La extensión epidural se aprecia tras la administración de Gd,
delimitado por el LLP. Los abcesos paraespinales de tejidos blandos muestran alta señal en T2,
y realzan con Gd.
No hay una definición académica de lo que es una OVT atípica.
Se considera así cualquier TBC espinal que no se manifiesta con los hallazgos clínicos y radiológicos clásicos de la enfermedad.
El 2% de las OVT son atípicas.
Los criterios usados por la mayoría de los autores son:
- Afectación centrosómica,
localizada en un cuerpo vertebral aislado.
Puede ser confundida con un tumor.
- Vértebra en “marfil” por reosificación como respuesta curativa a la osteonecrosis.
- Festoneado de cuerpos vertebrales.
- Afectación de elementos posteriores (0.2-10%): pedículos,
arco neural,
apófisis espinosas o transversas.
- Afectación circunferencial o panvertebral
- Afectación a múltiples niveles,
continua o discontinua (skip lesions,
en <10% de casos).
- Escasa afectación discal.