Las complicaciones en THO se manifiestan con una clínica inespecífica que puede ser confundida con el rechazo crónico.
Manejo radiológico:
1.
Complicaciones vasculares
Se incluyen las que comprometen a arteria hepática,
vena porta,
vena cava inferior o venas hepáticas.
1.
a. Trombosis de la arteria hepática
Es la complicación vascular más frecuente.
Se produce de forma preferente entre los días 15-130 postrasplante.
Tiene una elevada mortalidad,
por lo que precisa tratamiento urgente.
Se asocia a isquemia biliar debido a que los conductos biliares únicametne tienen irrigación arterial en los pacientes trasplantados.
El estudio inicial es con ecografía doppler,
que muestra ausencia de vascularización de arteria hepática y arterial de parénquima hepático.
La ecografía doppler puede tener falsos positivios (bajo gasto cardiaco,
bajo flujo aretiral,
espasmo arterial,
limitaciones propias de la ecografía).
La angioTC hepática debe completar el estudio; se produce ausencia de replección tras la administración de contraste intravenoso.
1.
b. Estenosis de la arteria hepática
Tiene lugar en los 100 primeros días postrasplante.
Se localiza más frecuentemente en la anastomosis quirúrgica.
También se asocia a isquemia biliar.
En ecografía doppler se aprecia una zona estenótica con reducción de calibre,
flujo turbulenteo y VPS > 200 cm/s.
En la zona postestenótica se muestran registros doppler tardus-parvus,
elevación de TAS y disminución de IR.
Con angioTC se objetiva disminución de calibre de la luz arterial (figura 1,
figura 2).
1.
c. Pseudoaneurisma de arteria hepática
Su etiología difiere según la localización.
Los pseudoaneurismas areteriales extrahepáticos se relacionan con la anastomosis o con complicación tras angioplastica.
Los localizados intrahepáticos se producen tras biopsia percutánea,
procedimientos biliares invasivos o infección.
En ecografía doppler se aprecia estructura quística con flujo turbulento.
En TC se observa lesión focal con realce en fase arterial (figura 3).
1.
d. Trombosis portal
Sucede en un 3% de los trasplantes.
Suele afectar al segmento extrahepático.
1.
e. Estenosis portal
Localización más frecuente a nivel de la anastomosis.
Afecta a un segmento largo.
En ecografía doppler se aprecian VPS > 125 cm/s y una diferencia 3:1 de velocidad entre los segmentos pre y postanastomótico.
2.
Complicaciones biliares
Se incluyen obstrucción de la vía biliar,
fuga biliar y biloma.
2.
a. Obstrucción de la vía biliar
Frecuentemente producida por estenosis a nivel de la anastomosis.
La estenosis biliar a nivel de la anastomosis no se debe confundir con dilatación de la vía biliar extrahepática del donante,
sin repercusión intrahepática,
que carece de relevancia clínica.
Los signos radiológicos incluyen dilatación de la vía biliar proximal a la estenosis y variación brusca de calibre de la vía biliar extrahepática.
(figura 4,
figura 5,
figura 6).
Si la estenosis de la vía biliar no se produce a nivel de la anastomosis sus causas difieren en función de la localización.
Las estenosis no anastomóticas de localización intrahepática se deben a isquemia arterial,
colangitis y esclerosis pretrasplante.
Las localizadas extrahepáticas se originan como consecuencia de angioplastia y drenaje percutáneo.
La obstrucción de la vía biliar se puede deber a colelitiasis,
barro biliar y restos necróticos (figura 7)
2.
b. Bilomas
Es una complicación frecuente en THO; su causa más frecuente es isquemia arterial del árbol biliar.
Se trata de una fuga biliar contenida,
de morfología redondeada,
en cuyo interior se observa contenido biliar.
Este material es hipoecoico en la ecografía doppler y de baja atenuación en la TC.
La RM es la técnica más sensible en su diagnóstico y puede mostrar comunicación con el árbol biliar.
No debe confundirse con muñón del conducto cístico del donante,
ascitis o absceso.
(Figura 8,
figura 9)
3.
Otras complicaciones
En este grupo incluye patología variada que no guarda relación etiológica.
Comprende infección,
absceso,
hematoma,
neoplasia,
recurrencia de la cirrosis y perforación de la pared de asas de tubo digestivo.