Los nódulos tiroideos son una patología muy frecuente ( 50% en mayores de 50 años).
De estos nódulos un 5-10% son neoplasias,
siendo el tipo histológico más frecuente el carcinoma papilar ,
seguido de carcinoma folicular,
carcinoma de células de Hürler,
medular y anaplásico.
Desde el punto de vista clínico se pueden presentar como un nódulo ,
aumento difuso del cuello, y adenopatías laterocervicales.
El cáncer de tiroides es un tumor poco frecuente y con una baja mortalidad.
Factores de riesgo para desarrollar cáncer de tiroides:
-antecedente de radioterapia cervical,
-antecedente familiar de neoplasia tiroidea,
-nódulo fijo
- edad < 30 años o > 60 años,
-antedente personal de síndrome MEN tipo 2.
La ecografía es la primera técnica de imagen que se utiliza para el diagnóstico de carcinoma tiroideo.
Sus principales ventajas son :
- permite detectar nódulos de muy pequeño tamaño
- diferencia nódulos solidos y quísticos
- valora el tamaño tiroideo con exactitud,
salvo en bocios con extensión endotorácica
- detecta adenopatías cervicales asociadas
- guía para la punción y para algunos procedimientos terapéuticos
Su principal inconveniente es que es operador dependiente
Los signos ecográficos asociados a mayor riesgo de cáncer de tiroides en nódulos de más de 1 cm son :
-hipoecogénicos,
-márgenes irregulares,
-diamétro anteroposterior mayor que transverso,
-microcalcificaciones intranodulares,
-vascularización centrípeta.
Aplicación modelo BI-RADS para patología mamaria en la evaluación del nódulo tiroideo,
modelo TI-RADS.
Así:
-TI-RADS 1:normal ( Figura 2)
-TI-RADS 2: benigno
-Nódulos quísticos con o sin focos ecogénicos
-Patrón en panal o espongiforme
-Nódulos minúsculos innumerables ( tiroiditis de Hashimoto)
-tiroiditis de De Quervain
-enfermedad de Graves
-Nódulo hiperecogénico
-quistes coloides ( Figuras 3 y 4)
-nódulos con calcificación periférica
-nódulos totalmente calcificados
-nódulo hipoecogénico-quiste estable
-TI-RADS 3:hallazgos probablemente benignos
-pseudonódulos típicos de tiroiditis de Hashimoto
-nódulos coloides mixtos de hasta 3-4 cm ( Figura 5 y 6)
-TI-RADS 4:probabilidad de malignidad >5%-50%
-nódulos sólidos hipoecógénicos ( Figura 7)
-nódulo sólido hipoecoico con focos ecogénicos ( microcalcificaciones)
-nódulo sólido con sombra acústica posterios
-nódulo sólido hipoecoico con calcificación tosca
-nódulos sólidos o mixtos de más de 4 cm
Recomendación de punción y estudio histológico
-TI-RADS 5:malignos: PAAF
-nódulos con patrón de malignidad ( Figura 8)
-nódulo con metástasis ipsilateral (Figuras 9 y 10)
-aparición de nódulo hipoecogénico en el lecho operatorio o post-tiroidectomía.
La probabilidad de malignidad aumenta con el número de signos presentes,
de manera que de 1 a 4 signos se cataloga como TI-RADS 4 y a partir de 5 como TI-RADS 5.
En ecografía las características sospechosas de malignidad de adenopatías cervicales son :
-forma redondeada,
- ausencia de hilio central ecogénico,
-ecogenicidad heterogenea,
-gran tamaño,
-calcificaciones
-cambios quísticos ( más frecuente en Ca papilar)( Figura 19)
El TCMC se ha ulitizado para delimitar la extensión del bocio intratorácico y su relación con estructuras mediastínicas y afectación ganglionar,
no obstante ,
se pueden valorar la existencia de nódulo/ masa en tiroides ,
valorar sus bordes,
existencia de calcificaciones amorfas ,
necrosis ,
asi como la presencia de adenopatías metástasicas neccróticas .
Presentamos cuatro casos clínicos:
1.Paciente de 67 años,
que presenta masa laterocervical derecha sospechosa de malignidad por ecografía y nódulo con calcificaciones en LTD ( Figuras 11,
12,
13 y 14)
2.Paciente de 42 años que con consulta por aumento difuso del cuello de años de evolución diagnósticado de bocio( Figurads 15,
16 y 17)
3.Paciente de 25 años en controles sucesivos de adenopatías cervicales que han aumentado de tamaño con ecografía de tiroides normal ( Figura 1 y 18)
4.Paciente de 57 años, hipotiroideo en ecografía de tiroides y TCMC se identifica nódulo calcificado ( Figuras 19 y 20)