Introducción:
La nucleoplastia es una técnica considerada mínimamente invasiva,
se lleva a cabo en la sala de Radiología Intervencionista y puede realizarse sin anestesia general,
simplemente con sedación ligera y anestesia local.
Para el control de la punción y de la inyección del DiscoGel®.
Se puede disponer de un arco radiológico o también se puede hacer guiado por TC.
El procedimiento se realiza bajo control radiológico y consiste en una inyección percutánea de DiscoGel® en el disco intervertebral afectado,
este esta compuesto de etanol gelificado con celulosa y nanopartículas de tungsteno.
El tungsteno es un componente radio opaco que permite visualizar la progresión del gel en el disco.
Dependiendo de cada caso y de la sintomatología que presente el paciente,
en el mismo procedimiento pueden realizarse infiltraciones en las articulaciones facetarías de la columna y/o infiltraciones en las raíces comprimidas.
Esta exploración tiene un tiempo estimado entre 30 y 60 minutos.
Las alternativas a esta técnica incluyen la de continuar con tratamiento médico y/o rehabilitación y cirugía.
Indicaciones:
- Edad menor a 60 años.
- Lumbalgia o lumbociática resistente a tratamiento médico.
- RM con protrusión o hernia discal no secuestrada con correlación clínica.
Ver Fig.1
Contraindicaciones:
- Intervención quirúrgica en el mismo nivel.
- Pérdida de fuerza asociada.
- Hernia secuestrada.
- Fiebre o coagulopatía no corregible.
Pre intervención:
En pacientes con lumbalgia o lumbociática se hará en primer lugar infiltración facetaria y/o perirradicular como primer escalón terapéutico.
Se indicará Nucleoplastia con Discogel en aquellos pacientes sin respuesta a la infiltración en control clínico a las 3 semanas.
Cumplimentar test Roland-Morris/ Escala VA.
RM reciente (en los últimos 3 meses).
Entrega de consentimiento informado.
Intervención y Técnica:
- Ingreso de 24 horas
- Estudio de coagulación reciente.
- Ayunas de al menos 6 horas.
- Procedimiento en decúbito prono.
- Almohada infra umbilical para rectificar la lordosis.
- Vía venosa periférica.
- Sedación leve.
- Anestesia local en trayecto de inyección con mepivacaina al 1%
- Bajo control fluoroscópico se sitúa una aguja 19G en el interior del disco a tratar y se completa nucleoplastia con inyección de DiscoGel: 0,8 cc por disco (región lumbar) ver Fig.2,
3 y 4
- Infiltración facetaria bilateral en nivel de la hernia y adyacente superior con Trigon Depot (40mg/ml) y Bupivacaina 0,25%.
Nosotros solemos infiltrar 1cc de Trigon Depot por cada nivel,
es decir si infiltramos 4 facetas cogemos 2cc de Trigon Depot y 6cc de Bupivacaina y aplicamos 2cc en cada articulación.
Ver Fig.5,
6 y 7.
-Valora complicaciones inmediatas.
Complicaciones:
Dentro de las complicaciones que pueden presentarse están:
- Aparición ocasional de cefalea y/o síndrome acompañante por reacción irritativa de la duramadre (similar a los casos de la técnica anestésica raquídea).
- Radiculopatía,
parestesias o pérdida de fuerza.
El tratamiento medico para ello sería pauta descendente de corticoides por 4 días del siguiente modo:
Dexametasona 4 mg/ 6 horas 1º día
Dexametasona 4 mg/ 8 horas 2º día
Dexametasona 4 mg/12 horas 3º día
Dexametasona 4 mg/ 24 horas 4º día
- En el postoperatorio se ha descrito ocasionalmente crisis de radiculopatía selectivas (dolor en la pierna) relacionadas con el efecto “punta” del Etanol o bien por instrumentación que tambien pueden requerir tratamiento médico.
- No se han descrito complicaciones en caso de extravasación del gel de etanol en el canal medular.
Post procedimiento:
- Apósitos en puntos de entrada.
- TC post procedimiento inmediato con reconstrucción en dos planos por ejemplo axial y sagital.
Ver Fig.8
-Reposo absoluto en cama 4 horas,
en decúbito supino
-Si presenta dolor:
ketorolaco 30 mg amp 1 cada 8 horas + omeprazol 20 mg
-Alta al día siguiente
-1 mes de reposo relativo sin levantar pesos.
-Evitar esfuerzo físico intenso durante 3 meses.
Seguimiento
- Lo normal es que durante el primer mes no tenga mejoría,
incluso puede referir cierto empeoramiento.
- La mejoría empieza a partir de los 30 días con un pico a los 3 meses.
- Resonancia magnética de 6 a 12 meses tras el procedimiento