La diverticulitis aguda es una de las patologías más frecuentes en los servicios de urgencias,
y a veces pueden debutar con clínica poco orientada a esta enfermedad o bien con clínica que sugiera gravedad,
lo que obligará al clínico a solicitar pruebas de imagen para su diagnóstico y descartar complicaciones.
Por lo tanto,
ante el diagnóstico de diverticulitis aguda,
no siempre se requerirán pruebas de imagen,
tan solo serán necesarias cuando el clínico tenga dudas en el diagnóstico o bien,
si la clínica y EF,
sugieren diverticulitis aguda complicada.
La técnica de elección ante la sospecha de diverticulitis aguda es la TC Abdominopélvica con contraste iv,
aunque podemos comenzar el estudio con Ecografía abdominal,
si las condiciones del paciente son óptimas,
y no se sospecha Diverticulitis complicada.
Si existen dudas en la ecografía o sospecha de complicaciones se deberá completar estudio con TC ya que es la técnica que mejor valora extensión de la inflamación,
evita errores diagnósticos,
presenta mayor sensibilidad para dar diagnósticos alternativos,
diagnostica la aparición de complicaciones,
evitando cirugías innecesarias o retraso de las mismas y nos permite estadiar esta patología según la clasificación de Hinchey modificada para evaluar el pronóstico del paciente.
Los principales hallazgos radiológicos para el diagnóstico son el engrosamiento parietal ≥4mm (con una extensión generalmente inferior a 5cm) y los cambios inflamatorios de grasa adyacente +/- aparición de abscesos.
El diagnóstico diferencial fundamental de la diverticulitis debe realizarse con la neoplasia de colon.
En la mayoría de los casos seremos capaces de diferenciar estas dos entidades a través de los hallazgos tomográficos y solo un escaso porcentaje de casos necesitará de diagnóstico histológico.
El diagnóstico precoz de las complicaciones mediante TC es importante ya que determinará la necesidad de cirugía urgente o si precisa el paciente tratamiento conservador.
Las complicaciones más frecuentes de esta entidad son:
- Abscesos,
- Fístulas coloentéricas,
colovaginales,
colovesicales,
colocutáneas…
- Perforación diverticular o de un absceso con la consecuencia de aparición de peritonitis purulenta o fecaloidea,
ambas con elevada mortalidad
- Obstrucción intestinal
- Hemorragia diverticular
El tratamiento de la diverticulitis aguda depende de la clínica del paciente y los hallazgos encontrados en TC,
abarcando desde el tratamiento ambulatorio con antibióticos en diverticulitis leves,
hasta el ingreso hospitalario para cirugía y/o drenaje percutáneo de colecciones inflamatorias.