Material:
-Atropina (una ampolla de 1mgr)
-Lidocaina al 2% ( una ampolla de 10mml)
-Suero fisiológico precargado en varias jeringas tipo luer-lock (de rosca)
-Aguja 18-20G
-Corticoide (Trigon Depot 40mgrs en ampolla de 1ml)
-Ecográfo
-Campo estéril
Método:
-Inyección de atropina intramuscular 30 minutos antes del inicio de la exploración
-Paciente sentado en camilla en posición cómoda con espalda apoyada.Esterilizar campo de entrada .
-Con guía ecográfica localizamos la calcificación,
sabiendo que debemos aboradarla desde una posición más caudal,
para que nos ayude la gravedad a su vaciado
-Introducimos lidocaina al 2% guiados por ecografía,
para anestesiar el trayecto.
-Una vez que alcanzamos calcificación matenemos la aguja en esa posición y cambiamos la jeringa por una de suero
-Comenzamos a ejercer presiones fuertes y cortas sobre el émbolo para romper la calcificación ,
que irá saliendo hacia la jeringa,
la cual iremos cambiando según se va opacificando por el relleno de calcio
-Finalizado el procedimiento inyectamos corticoide y anestésico en la bursa subacromial aprovechando la retirada de la aguja
Figura 2: procedimiento de punción de la calcificación guiado ecográficamente
Figura 3: jeringa con el contenido cálcico en su interior
Protocolo de tratamiento
- La calcificación ha de ser visible en Rx simple y en ecografía.
La ecografía previa se realiza para confirmar la visualización de las calcificaciones y planificar el procedimiento.
Figura 4 : visualización de la calcificación en Rx simple
Figura 5: visulización y medición de la calcificación en ecografía..
Se ha de localizar la calcificación y realizar mediciones de la misma en todos los planos para poder planificar el procedimiento
-Durante el lavado con suero podemos lograr la extracción instantánea de calcio o no,
en cualquier caso el procedimiento puede ser igualmente exitoso en el tiempo.
Figura 6: punción de la calcificación con extracción del calcio
Figura 7: cavidad residual hipoecogénica,
rellena de suero, que se forma en el tendón asegún se va extrayendo el calcio
-Una vez realizado el procedimiento de punción y aspiración de las calcificaciones ,
se procede a inyectar corticoide y anestésico en bursa
Figura 8: inyección de corticoide en la bursa aprovechando la retirada de la aguja de la calcificación
-Se informa al paciente de posibles y las posibles complicaciones a corto plazo y de como proceder en caso de presentarlas
-Se contacta telefonicamente con el paciente a las 48 horas para ver su evolución y posibles complicaciones precoces
-Se cita al paciente para Rx y ecografía en el plazo de 45-60 dias,
para control y posible repetición de la punción si persiste clinica y calcio visible en la Rx
-Se realizan hasta 3 intentos en 2-4 meses y sino se desiste