El fibromixoma lipoesclerosante óseo,
también llamado tumor mixofibroso lipoesclerosante,
es una lesión benigna poco frecuente descrita por primera vez en 1986 por Ragsdale y Sweet.
Habitualmente es un hallazgo incidental,
y cuando es sintomático,
el dolor es lo más frecuente.
Aunque presenta una compleja mezcla de elementos histológicos (lipoma,
fibroxantoma,
mixoma,
mixofibroma,
formaciones quísticas,
elementos tipo displasia fibrosa,
necrosis grasa,
infarto óseo y,
más raramente,
cartílago),
la apariencia radiológica y la localización son características.
Presenta predilección por el fémur,
donde se localiza el 85% de los fibromixomas lipoesclerosantes y,
de éstos,
el 90% en la región intertrocantérea.
En la radiografía simple,
es una lesión lítica,
geográfica,
de márgenes bien definidos y esclerosos,
de un grosor variable.
Puede ser discretamente expansiva y en algunos casos,
puede observarse mineralización en el interior.
En el TC,
valoraremos mejor la matriz mineralizada,
que suele ser globular e irregular,
y frecuentemente alcanza el borde de la lesión.
Las zonas no mineralizadas suelen tener una densidad menor que las estructuras musculares,
pero mayor que la grasa.
En RM es una lesión bien definida,
en secuencias T1 es relativamente homogénea,
isointensa respecto a estructuras musculares,
siendo hipodensas las áreas esclerosadas. En secuencias T2 es una lesión heterogénea,
con áreas iso/hiperintensas respecto a la grasa,
y áreas de baja señal que se corresponden con la matriz mineralizada.
En gammagrafía ósea,
se observa un realce de leve a notable.
El diagnóstico diferencial incluye la displasia fibrosa y el lipoma intraóseo,
en estadio de involución,
y en ocasiones la diferenciación radiológica no es posible.
De hecho,
existen autores que proponen que el fibromixoma lipoesclerosante no es una entidad diferente,
sino que podrían ser displasias fibrosas o lipomas intraóseos con un grado variable de cambios degenerativos.
El riesgo de transformación maligna,
principalmente a osteosarcoma o histiocitoma fibroso maligno,
es de aproximadamente el 10%. En estos casos encontraríamos destrucción cortical o masa de tejidos blandos.
Presentamos varios casos con lesiones que presentan hallazgos radiológicos compatibles con mixofibromas lipoesclerosantes: Caso 1 (Fig. 1),
Caso 2 (Fig. 2, Fig. 3),
Caso 3 (Fig. 4) y Caso 4 (Fig. 5,
Fig. 6).