INTRODUCCIÓN:
Tras la aparición de la ecografía en modo B,
se desarrolló como novedad la técnica Doppler.
Hoy en día resulta difícil concebir nuestro trabajo en el ámbito de urgencias sin US o sin poder diagnosticar de modo fiable,
por ejemplo,
trombosis venosa profunda con ecografía Doppler.
En esta constante evolución,
actualmente el reto lo constituye la ecografía con contraste (CEUS). Como todas las técnicas de nueva aparición,
debemos tratar de incorporarla a la práctica diaria,
mejorando así nuestra capacidad diagnóstica,
con menor riesgo para el paciente y menor gasto sanitario.
BASES FÍSICAS Y ESPECIFICACIONES DE CONTRASTES ECOGRÁFICOS:
Nociones físicas adecuadas así como conocimiento del material que empleamos en el proceso diagnóstico son imprescindibles y mejoran el rendimiento en cualquier proceso diagnóstico.
Bases físicas: Respuesta lineal y no lineal y Técnicas de inversión de pulso:
Los nuevos software se basan en técnicas de inversión de pulso y en la propiedad de los contrastes de producir armónicos.
Se envían dos pulsos consecutivos inversos,
que son idénticos en amplitud pero con fase invertida.
Los tejidos tienen respuesta lineal a estos pulsos y la suma de los ecos que producen tras recibirlos es cero.
Los agentes de contraste tiene respuesta no lineal,
emiten señales armónicas con cada pulso,
que se suman y producen una señal acústica realzada respecto a la casi inexistente de los tejidos.
De esta forma se realza la señal del vaso respecto a la tisular.
Contrastes Ecográficos:
Existen varios contrastes aprobados por la Agencia Europea del Medicamento.
El más usado en el ámbito de urgencias es SonoVue®,
compuesto por microburbujas de hexafluoruro de azufre recubiertas por una membrana de fosfolípidos como estabilizante.
No es nefrotóxico,
ya que tiene excreción pulmonar.
Puede usarse por tanto en insuficiencia renal.
Las reacciones de hipersensibilidad son mucho menos frecuentes y más leves que con los contrastes de TC y RM,
no habiéndose descrito éxitus en aplicaciones abdominales.
Son por tanto muy seguros,
con una incidencia de efectos adversos muy baja.
Deben evitarse 24h previas a litotricia.
Técnica:
- Informar al paciente de la exploración y sus riesgos, tanto el paciente como el radiólogo firmarán el consentimiento informado.
- Obetener un acceso venoso periférico adecuado.
- Cargar el vial.
Agitar 20 seg.
Cargar 10 ml.
suero salino (lavar).
Antes de la inyección agitar 5 seg.
- Realizar US modo B,
Doppler color,
pulsado y energía.
Elegir área de interés.
Intentar buscar una ventana accesible y con el menor movimiento posible con la respiración del paciente.
- Introducir programa específico.
Hay que emplear un bajo índice mecánico para no romper las burbujas.
- Lo ideal es poder realizar una imagen dual con modo B y con contraste.
- Lo habitual es administrar la mitad de un vial y en caso de duda o para confirmar el comportamiento de alguna lesión repetir la dosis.
- La exploración con CIV se refiere a un área concreta.
- Grabar el estudio para poder reproducir los hallazgos en próximos controles.
CEUS: INDICACIONES EN URGENCIAS (EFSUMB)
1-.
Traumatismos de baja o moderada energía,
que son frecuentes en jóvenes (menor radiación).
2-.
Traumatismos localizados o sospecha de lesión órgano específica,
incluyendo iatrogénica.
3-.
Pacientes inestables con imposibilidad de traslado a la sala de TC (complemento del eco-FAST).
4-.
TC de mala calidad (artefactos metálicos,
de movimiento…),
para resolver dudas.
5-.
Alergia o negativa del paciente a la administración de contrastes yodados.
Insuficiencia renal.
6-.
Persistencia de alteraciones analíticas con TC negativo.
7-.
Estudios vascualres para confirmar permeabilidad de un vaso en caso de sospecha de trombosis o alteraciones de la perfusión del parénquima,
especialmente en transplantes hepáticos y renales.
HALLAZGOS:
- CONTUSIÓN,
LACERACIÓN,
FRACTURA,
HEMATOMA: áreas más o menos definidas,
nodulares o lineales,
con escaso o nulo realce en todas las fases.
fig 1,
5,
6,
7,
8 y 9.
- ABSCESO: anillo hipercaptante en fase arterial,
con centro avascular,
aunque puede tener tabiques que se comporten como el anillo.
fig 2.
- PIELONEFRITIS: áreas triangulares hipocaptantes en fase tardía.
En general son lesiones con escasa o nula captación en todas las fases.
Fig 3.
- INFARTOS: áreas geográficas con escasa o nula captación,
según grado de viabilidad tisular.
Fig 4.
- AVULSIÓN: ausencia de captación de todo el órgano.
- SANGRADO ACTIVO: zona focal lineal de acúmulo de contraste en fase arterial.
- PSEUDOANEURISMA: acúmulo nodular de contraste en fase arterial.