El radiólogo debe saber distinguir los distintos tipos de dispositivos que existen,
conocer la correcta posición de los cables y reconocer las complicaciones agudas y crónicas visibles en la placa, ya que la placa simple (al ser la única modalidad de imagen que permite evaluar la integridad física de los electrodos), juega un papel importante en la evaluación inicial y posterior seguimiento de la colocación de dispositivos cardíacos (DDCC).
DISTINTOS TIPOS DE DDCC:
Dispositivo electrónico con función antibradicárdica.
Es capaz de detectar la actividad intrínseca del corazón y generar impulsos eléctricos (para la despolarización y contracción del miocardio) cuando ésta sea demasiado lenta o esté ausente.
- Monocamerales: electrodo localizado en ventrículo derecho (VD); muy excepcionalmente en aurícula derecha (AD)
- Bicamerales: electrodos en AD y VD (Fig.1)
Fig. 1: MP bicameral
- DAI (desfibrilador automático implantable):
Dispositivo electrónico con función antitaquicárdica y antibradicárdica.
En caso de aparición de arritmias cardíacas peligrosas,
es capaz de restablecer el ritmo cardíaco normal mediante la aplicación de una descarga eléctrica; si el ritmo es demasiado lento,
puede estimular el corazón igual que un MP.
Se distinguen de los MP por tener dos bobinas radiopacas en el electrodo; una de ellas colocada en el VD y la otra en la unión atrio-caval derecha.
- Monocamerales: electrodo con bobinas en VD (Fig.2)
- Bicamerales: electrodo normal en AD y electrodo con bobinas en VD
Fig. 2: DAI monocameral (electrodo con dos bobinas)
- TRC (terapia de resincronización cardíaca)
Dispositivos diseñados para corregir las asincronías auriculobiventriculares que suelen producirse en el contexto de la insuficiencia cardíaca con disfunción sistólica.
Ayudan a coordinar la acción de bombeo del corazón y a mejorar la fracción de eyección.
- Tricamerales: electrodos en AD,
VD y ventrículo izquierdo (VI)
- TRC-D: combinación de un marcapasos tricameral y DAI (Fig.3)
CORRECTA COLOCACIÓN DE LOS ELECTRODOS:
Esquema donde se visualiza cual es el lugar preferente para la colocación de los electrodos en la AD,
VD y VI (Fig.4)
Fig. 4: Lugar preferente para la colocación de los electrodos
References: Medtronic
El lugar preferente para la colocación del cable en la AD es la orejuela derecha,
ya que la musculatura trabecular ayuda en su fijación.
El electrodo debe entrar primero al cuerpo de la AD y después curvarse hacia arriba y delante para llegar a la orejuela,
obteniendo así "forma de J" en la proyección lateral.
(Fig.5 y 6,
flecha amarilla)
Hay dos lugares para la colocación del cable en el VD:
- El ápex ventricular (Fig.5 y 6,
flecha azul): en la proyección frontal,
la punta del electrodo queda a la izquierda de la columna dorsal; en la lateral,
se confirma la localización anterior del cable.
- El tracto de salida de la arteria pulmonar (Fig.7): es el lugar más fisiológico,
ya que el nodo AV se sitúa aquí.
En el VI el cable se coloca a través del SENO CORONARIO, en la vena cardíaca posterolateral de la pared ventricular.
Por lo tanto,
a diferencia de las otras localizaciones,
el electrodo no es endocavitario,
sino intraparietal.
En la proyección frontal puede ser imposible distinguirlo del cable del ápex ventricular derecho.
Se necesita la proyección lateral para la confirmación de la localización posterior del cable. (Fig.8).
Fig. 8: Electrodo en vena cardíaca posterolateral
COMPONENETES DE LOS DDCC:
Compuesto por el software,
el hardward y la batería de litio,
la cual suele tener una vida de unos 10 años.
Son cables que van desde el generador de pulsos hasta las cavidades cardíacas,
donde se fijan mediante distintos tipos de terminaciones:
- Fijación pasiva: su forma cónica permite introducirlo en el miocarcio trabecular (p.ej.
musculatura de la orejuela auricular),
lo que ayuda en la estabilidad del cable (Fig.
9,
círculo verde)
- Fijación activa: con forma de espiral o "sacacorchos" ayuda a la fijación del cable en el miocardio liso (p.ej.
musculatura del septo) (Fig.9,
círculo rosa)
-Terminación resonancia-compatible: existen DDCC de última generación compatibles con la RM.
Algunos de ellos pueden distinguirse en la placa simple por tener un cuadrado radiodenso en el tercio distal del electro (Fig.10)
Fig. 10: Terminación RM compatible
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS DE LAS COMPLICACIONES AGUDAS Y CRÓNICAS
Es fundamental hacer control radiológico con dos proyecciones (posteroanterior y lateral) inmediatamente después de la colocación del dispositivo.
Algunas de las complicaciones agudas se diagnostican mediante la placa simple:
- Colocación inadecuada de los electrodos (Fig.11)
- Neumotórax o hemotórax (Fig.12)
- Perforación miocárdica (Fig.13 y 14)
- Síndrome del "dry pocket": aire en el tejido subcutáneo del bolsillo del generador, el cual puede interferir en el circuito eléctrico.
Fig. 13: Perforación miocárdica a nivel del ápex del VD
También es importante hacer seguimiento radiológico (el primero a las 6 semanas y después cada 6-12 meses) para el diagnóstico de las complicaciones que se ven al cabo de varios años:
- Fractura del cable (Fig.15)
Fig. 15: Rotura del cable
No hay que confundirlo con los electrodos residuales que quedan tras el recambio de un DC. Muchas veces,
el tejido fibroso que se forma alrededor imposibilita su extracción,
por lo que los cables del antiguo DC,
se quedan desconectados del generador (Fig.16)