Son masas poco frecuentes,
que se presentan como masas cervicales,
blandas,
fluctuantes,de lento crecimiento,en la infancia o adulto joven,
asintomáticos,salvo sobreinfección o crecimiento y cuyo tratamiento es la escisión completa ya que tiene alta frecuencia de recurrencia o fistulizar.
Por orden de frecuencia de presentación: Quiste del conducto tirogloso,
quistes 2arco branquial,
linfangiona/higroma quístico,
quiste conducto timofaringeo
Existen características radiológicas comunes:
La ecografía constituye el estudio inicial y a veces único.
Confirma naturaleza quística,
tamaño,
extensión y relaciones anatómicas con estructuras de vecindad.
Masa an/hipoecoica,
dependiendo del contenido proteinaceo,
pared fina,
a veces con ecos internos/debris,y si está sobreinfectada con mayor ecogenicidad y grosor de la pared.
TC: masa quística de 10-20uH,valora tejidos blandos adyacentes,
tamaño en masas grandes que no se visualizaban totalmente por eco.
Detecta calcificaciones.CIV:captación,
vascularización.
RM: mayor resolución tisular,
en suelo de la boca.
T1: hipo I,
T2 Hiper,
permite identificar senos y fístulas.
Recogemos los quistes congénitos cervicales diagnósticados en nuestro servicio y revisamos en la bibliografia las caracteristicas de los mismos: anatómicas,
embriológicas,
clínicas,
hallazgos radiológicos y posibles diagnósticos diferenciales
1.
QUISTE DE CONDUCTO TIROGLOSO (QCT)
El conducto tirogloso es un estructura tubular que une la base de la lengua (foramen ciego) con lóbulo piramidal del tiroides durante su descenso embriológico,
se reabsorbe en la 8-10sem gestacional.
Fig. 1
References: Radiographics 1999
Íntimamente relacionado con el desarrollo del hioides,
generalmente atravesándolo.
El QCT,
masa más frecuente en la linea media en niños,
se produce por la persistencia de algun trayecto del conducto,
al rellenenarse de secreciones.
Asciende al sacar la lengua y su tratamineto es la cirugia,
ya que solo con el drenaje tiene alta recurrencia.
Fig. 2
References: Diagnostic imaging: head&neck
Fig. 3
References: Netter
Con la ecografia se aprecia una masa bien delimitada,
hipo o anecogenica,
con pared fina,
generalmente uniclocular aunque puede tener septos,
de contenido proteinaceo,
y apoya el diagnóstico un fino tracto con extensión cefálica.
Fig. 4: Niño de 20 meses que presenta tumoración línea media cervical que se moviliza con la deglución.
ECO: lesion anecogénica, en línea media, bien delimitada de aprox Tamaño: 0.83 cm, compatible con QCT.
Fig. 5: 13 años a la exploración física: tumefacción con sensación de masa en linea media-submandibular que se moviliza con la deglución.
ECO 1º: colección heterogénea márgenes mal definidos y afectac partes blandas adyacentes, región supratiroidea.
ECO 2º: control: región suprahioidea, estructura quística con pared engrosada, cambios inflamatorios de partes blandas adyacentes.
Con la RM,
si no está complicado sera Hipo en T1,
hiper en T2,
si está complicado,
borde periférico grueso e irregular que realza tras gadolinio.
Fig. 6: ECO: Masa hipoecogénica en linea media supratiroidea q se extiende a región submandibular izq.
RM: T2 masa quística hiperintensa, heterogénea, con áreas mas hipointensas (contenido de intensidad variable por debris), desde región sublingual se extiende caudalmente.
Fig. 7: SPIR T2: hiperintenso, tabicado, contenido heterogéneo en región caudal.
T1: hipointenso, discreta captación periférica
En el TC,
el QCT presenta unos valores de atenuación mucoides y en caso de estar complicado aumentara su densidad.
Una vez diagnósticado es IMPRESCINDIBLE comprobar la presencia de tiroides en su situación normal,
para descartar tiroides ectópicos o agenesia.
1% se asocia a carcinoma tiroideo (papilar sobre todo),
por presencia de tej.
tiroideo ectópico en el quiste; sospecharlo si presenta nodulaciones o calcificaciones groseras.
Fig. 8: QCT A LA ALTURA DEL HUESO HIOIDES QUE PRESENTA NÓDULO SÓLIDO HIPERCAPTANTE Y CALCIFICACION ADYACENTE ( FLECHA): SOSPECHA DE CARCINOMA TIROIDEO
References: Diagnostic in imaging: head&neck
2 QUISTES DE ARCOS BRANQUIALES
Fig. 9: los arcos branquiales son bandas de tejido mesenquimático ubicadas a ambos lados de la faringe,separadas por fuera por profundos surcos de tej ectodérmico (HENDIDURAS faríngeas)y por dentro por 5 BOLSAS faríngeas de tejido endodermico.
Contribuyen a la formación de cuello y cabeza
References: langman
Fig. 10
References: Langman
El 95% de las anomalias branquiales se originan en el 2º arco,
y los quistes son mas freuentes en adolescentes y niños mayores y las fistulas mas en niños pequeños.
Se presentan como masas fluctuantes,
asintomaticas con dolor si se sobreinfectan y que crecen con infecciones del tracto respiratorio superior.
Su tratamiento es la escision completa con reseccion de la fistula si existe.
Quiste de la 1º hendidura,
se localizan superior al HIOIDES,
y se pueden presentar como masas asintomáticas,
abscesos recurrentes (alrededor de la oreja,
en ángulo mandibular,
parotídeos),
puede fistulizar a CAE,
otorrea y puede producir paralisis facial
Fig. 11: Lesión hipointensa (liq), inferior al CAE, que discurre paralelo a él y fistuliza en el CAE
References: Diagnostic imaging: head&neck
Fig. 12: Masa hipodensa lo que sugiere infecciones previas, en ángulo mandibular izq, embebida en parítida izq.
References: Diagnostic in imaging: head&neck
Fig. 13: Niño de 13 años con tumoración cervical. En TAC: lesión quística lobulada, pared fina, en ángulo mandibular, adyacente a/ embebida en la parótida drcha.Quiste de 1 arco.
Quiste de la 2ºhendidura
Fig. 14
References: Diagnostic imaging: head&neck
Son masas asintomaticas,
o dolorosas si se infectan,
fluctuantes,
en región lateral del cuello adyacente al borde anteromedial del ECM,
aumentan de tamaño en infeccions de vias respiratorias altas,
y su tratamiento es cirugia.
Si fistuliza,
suele pasar a traves de carotidas hasta fosa tonsilar.
Existen 4 tipos,
siendo el II el mas frecuente,
que se localiza en la superficie del ECM,
lateral al espacio carotideo y posterior a la gland,
submaxilar,
con frec.
adherido a la yugular.
Hay que hacer diagnóstico diferencial con adenopatia necrosada.
Fig. 15: Paciente de 13 años, con hallazgos ecográficos de quiste de 2 arco
Fig. 16: TC : Lesión quística laterocervical derecha, lateral al espacio carotídeo, submandibular, en intimo contacto con el mus. esternocleidomastoideo, desplaza anteriormente la glándula submandibular derecha. Adenopatías no patológicas.
Fig. 17: El quiste presenta un “PICO” que se extiende de forma curva medialmente entre carótida interna y externa:
References: Diagnostic in imaging: head&neck
Quiste de la 3 hendidura,
es poco frecuente.
2º lesion congénita más frec en el espacio cervical posterior tras el higroma quístico.
Se presenta como masa fluctuante en región posterolateral de cuello,
hay que sospecharlo tras abscesos retrofaríngeos o cervicales laterales recurrentes.
Su tratamiento es la cirugia.
Fig. 18
References: Diagnostic in imaging: head&neck
A veces por su tamaño,
la ecografia no consigue delimitar en el espacio la masa; la RM presenta mayor resolución espacial.
Fig. 19: Niña de 12 años que acudio, por tumoración laterocerical izquierda, reactantes de fase aguda normales.
Eco: lesion hipoecogénica bien delimitada,suprahioidea,de 5 x 5 x 2.5 cm (T x AP x CC)posterior a glandula submaxilar, y que debido a su tamaño resulta dificil determinar su situacion respecto al ECM,¿quiste de 2-3 arco?
RM , masa quistica,suprahioidea, posterior a glnd.submaxilar y de localizacion posteromedial al ECM, quiste del 3 arco.
Pieza quirúrgica del quiste.
Quiste de la 4ºhendidura: el menos frec,
de los quistes branquiales,
más frec.
en bebes,
se presenta como una masa fluctuante en 1/3 inferior del cuello,
antero-medial al ECM.
Su localización más frecuente es el aspecto supero-lateral del lob.tiroideo izquierdo.
3 QUISTE TIMICO CONGÉNITO o del CONDUCTO TIMOFARÍNGEO
Masa quística cervical en el trayecto del conducto timofaríngeo NO involucionado (desde seno piriforme hasta mediastino superior).
Asintomáticos y si dan clínica; compromiso de via aera,
disfagia,
paralisis de cuerda vocal.
Tratamiento: cirugia
Fig. 20
References: Diagnostic imaging: head&neck; Langman
Frecuentemente infrahioideo,
laterocervical izquierdo a la altura del tiroides,
si es de gran tamaño: forma de pesa.
En la eco: masa anecoica con fina pared,
a veces nódulos sólidos en la pared.
TC: masa quistica,
puede contactar con timo directamente con cordón fibroso.
RM: T1,
hipo,
T2: hiper,
T1 + Gd: leve realce de los nódulos.
Fig. 21: Niña con masa laterocervical palpable en el cuello.
ECO. lesion hipoecogenica,bien delimitada,de 4,6 x 2,6 x 6cm, con contenido hiperecogénico, en probable relación a su contenido proteinaceo/hemorragico, sin vascularizacion en su interior. Situada en región cervical anterior izquierda, entre paquete vascular y tiroides, medial al ECM, caudalmente se extiende por debajo de la clavícula, hasta región mediastínica superior, hallazgos compatibles con Quiste tímico cervical probablemente infectado.
4 LINFANGIOMA / HIGROMA QUÏSTICO:
Malformacion,
dilataciones linfáticas que pueden contener restos venosos o componente hemangiomatoso.
Se presenta como masa cervical blanda,
asintomáticos salvo que comprometa via aérea.
Trans espacial: Infrahioidea: espacio cervical posterior.
Suprahioidea: espacio submandibular.
ECO: masa quística polilobulada,
hipo/anecoica,
+/-septos,
+/- niveles líquido-líquido.
TC : masa hipodensa,
mucoide (10-25 uH) no cápsula,
no captación de CIV.
RM: T1,
hipo,
salvo sangrado o contenido proteinaceo.
T2,
hiper.
Diagnóstico diferencial: adenopatias,
lipomas o tumores neurogénicos,
pero estos NO son multiquísticos ni ocupan varios espacios cervicales contiguos.
Fig. 22: Niña de 3semanas, que presenta bultoma cervical bajo-hombro desde el nacimiento.
ECO: Colección anecogenica de gran tamaño en el tejido celular subcutáneo, con múltiples tabiques en su interior.
5 QUISTE EPIDERMOIDE.
Fig. 23: Niño de 11 años con tumoracion en suelo de la boca.
ECO masa heterogenea, bien delimitada,3,5 x 1,5cm,en espacio sublingual izquierdo sin doppler en su interior.
RM: Lesión quística, ovoidea hipo en T1 e hiper en T2, stir sin captacion de Gd, localizada en espacio sublingual izquierdo anterior, desplazando inferiormente el músculo milohioideo.
AP: quiste epidermoide
Son quistes de inclusion epitelial que se suelen diagnosticar entre 2º-3º decada de vida.
Masa cervical,
movil,
en linea media suprahioidea,
hacer diagnostico diferencial con QCT,
no sufre movilizacion con la protrusion lingual.
Tambien la localizacion sublingual los hace dificiles de diferenciar con la ranula.