ETIOLOGÍA DEL DIVERTÍCULO TRAQUEAL
El divertículo traqueal es una entidad poco frecuente,
que surge normalmente del margen posterolateral derecho de la pared traqueal y puede tener origen:
1.
Adquirido: Suelen ser de mayor tamaño y de base más ancha.
Presentan únicamente epitelio respiratorio y suelen estar producidos por aumento crónico de la presión intraluminal (como en pacientes enfisematosos).
2.
Congénito: En este caso se trata más de la germinación supernumeraria de la pared traqueal que contiene todas las capas de la misma,
pudiendo,
por tanto,
rellenarse con moco.
PRESENTACIÓN CLÍNICA:
Clínicamente la mayoría de ellos son asintomáticos,
pero puede debutar con tos persistente,
infecciones respiratorias recurrentes,
disfagia o disfonía,
así como,
dolor torácico.
Por tanto,
podría presentarse en urgencias como un dolor torácico y disnea y que,
de inicio,
se sospeche un tromboembolismo pulmonar.
PRUEBAS DE IMAGEN
Por TC se muestra como colección aérea que surge del margen posterolateral derecho (95%) de la tráquea (localizada en el punto de transición entre la tráquea intra y extratorácica) y el diagnóstico definitivo se realiza con broncoscopia.
Generalmente es menor a 2 cm.
y no suele presentar calcificaciones ni niveles hidroaéreos.
El engrosamiento de la pared es poco frecuente (33%) y aumenta con la espiración y disminuye con la inspiración.
La comunicación traqueal sólo se identifica en un 10% de los casos y el método diagnóstico más útil es la TC (en RX puede verse un quiste paratraqueal únicamente en el 15% de los casos).
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Las alternativas diagnósticas son:
- Masas cervicales
- Divertículo de Zenker
- Hernia apical pulmonar o bulla paraseptal por imagen
- Perforación traqueal,
en función del contexto clínico,
que también es la complicación más severa del divertículo y suele producirse tras una intubación orotraqueal con posterior neumomediastino.
- Tromboembolismo pulmonar (en función de la clínica).
La mayor importancia en el diagnóstico de esta patología recae en el anestesista puesto que su presencia puede complicar una intubación orotraqueal por impacto en la pared del divertículo y que no se ventile bien un paciente o porque se produza perforación y neumomediastino.
TRATAMIENTO
El tratamiento se realiza de forma conservadora con antibióticos y mucolíticos.
Puede requerir resección y refuerzo traqueal con un parche de cartilago costal.