INTRODUCCION
-La EII es una enfermedad crónica que afecta a pacientes jóvenes en los que se realizan numerosos estudios con radiaciones ionizantes (tránsito baritado,
TC).
-La enteroRM es una técnica con precisión diagnóstica similar al TC que evita el uso de radiaciones ionizantes y que nos permite valorar tanto patología transmural como extramural.
Además proporciona información sobre posibles complicaciones de la EII como obstrucciones,
fístulas o abscesos.
INDICACIONES ENTERORM EN La EII
Es la modalidad de elección para seguimiento de pacientes con EII establecida.
Se usa en casos de:
•Sospecha de enfermedad estenosante.
•Valoración de complicaciones extramurales.
•Valoración de la actividad de la enfermedad.
•Fallo del tratamiento.
•Recaída de la enfermedad
•Planificación de la resección quirúrgica.
TÉCNICA ENTERORM
•Preparación del paciente antes de la prueba: Ayuno de 4 horas.
No se emplean laxantes.
•Administración de contraste por vía oral:
MANITOL 2000 ml al 5%(solución oral): 1hora previa al estudio.
-Accesibilidad
-Buena definición de imagen.
-Bajo coste.
ESPASMOLITICOS:Buscapina 20mg repartidos en dos dosis,
la primera antes de comenzar el estudio y la segunda antes de la administración de contraste.
Es necesario una valoración individualizada si existe clínica de obstrucción intestinal,
ya que los agentes osmóticos podrían agravarla.
Fig. 1: Secuencia coronal T2: Paciente con cuadro suboclusivo, que tras la administracion de manitol para realización de enteroRM presenta marcada dilatación de asas. La paciente tuvo que ser intervenida de urgencia por obstrucción intestinal.
Fig. 2: Misma paciente que la figura 1. Dilatación gástrica.
TÉCNICA ENTERORM
•Coronal single-shot T2
•Axial single-shot T2
•Secuencia cine
•Axial y coronal Fame T1 3D tras la administración de gadolinio iv.
HALLAZGOS POR IMAGEN:
Mediante enteroRM se pueden identificar hallazgos tanto a nivel de la pared intestinal como extramurales:
Pared Intestinal:
–ENGROSAMIENTO MURAL
–REALCE PARIETAL (PATRÓN DE REALCE)
–HIPERINTENSIDAD DE SEÑAL EN T2
Extramurales:
–ALTERACIONES EN EL TEJIDO FIBROGRASO MESENTÉRICO
–VASCULARIZACIÓN MESENTÉRICA
–REALCE DE LOS GANGLIOS LINFÁTICOS LOCALES
–ABCESOS O FISTULAS ACTIVAS
ENGROSAMIENTO MURAL
Es un indicador de afectación por EIIC.
La reducción del grosor parietal sugiere repuesta al tratamiento.
Sin embargo,
pueden existir segmentos que responden al tratamiento y que persisten engrosados respecto a asas normales
Por tanto,
el engrosamiento no siempre indica enfermedad activa.
Fig. 3: Secuencia T2 axial: Marcado engrosamiento de asa de ileon distal.
Fig. 4: Axial T2: Engrosamiento mural de ileon distal que provoca estenosis y dilatación preestenótica.
REALCE PARIETAL
Permite identificar la afectación segmentaria tan típica en la enfermedad de Crohn.
En segmentos intestinales con enfermedad activa,
el realce parietal es superior al de segmentos normales.
La intensidad de señal desciende con la respuesta al tratamiento.
Fig. 5: Representación esquemática de las capas de la pared intestinal.
Patrón de realce:
-Realce en capas o laminado o estratificado (signo de la diana):
Traduce el edema en la submucosa y muscularis.
Indica inflamacion activa.
Fig. 6: Axial T1 con contraste i.v. Captación en capas de la pared intestinal con marcado realce de las caas mucosa y serosa y ausencia de realce de la capa submucosa(edematosa).
Fig. 7: Coronal T1 con contraste i.v.: Signo de la diana, en el que se visualiza realce de las capas mucosa y serosa sin realce de la capa central(submucosa).
Fig. 8: Marcado realce en diana de la pared de un segmento de ileon terminal, este patrón de realce sugiere actividad. Notese la captación de adenopatias adyacente.
-Realce homogéneo parietal:Enfermedad crónica/ sin actividad.
Fig. 10: Coronal T1 con contraste: Captacion homogenea de la pared del ileon terminal.Inflamación crónica. No indica actividad.
Fig. 11: Axial T1 con contraste i.v: Captación de todas las capas del ileon terminal. Cambios inflamatorios crónicos.
-Realce de la mucosa: Inflamación activa precoz.
-Ausencia de realce mucoso con realce del resto de capas: Enfermedad cronica o inactiva.
HIPERINTENSIDAD PARIETAL EN T2
Tambien indica edema en la submucosa.
Buena correlación hiperintensidad en T2 / presencia de actividad inflamatoria.
Fig. 12: Axial T2: Hiperintensidad de la submucosa. Existe también proliferación de la grasa mesenterica adyacente al asa.
PROLIFERACION FIBROGRASA
Aumento del componente fibrograso englobando y separando asas
Tanto en casos activos como inactivos.
Señal T2 elevada en los casos de enfermedad activa.
Fig. 13: Coronal t2: Proliferación de la grasa mesenterica sin aumento de su señal: Este hallazgo puede visualizarse tanto en casos de actividad con en casos de inflamación crónica.
VASCULARIZACION MESENTERICA (SIGNO DEL PEINE)
Aumento de vascularización en borde mesenterico enfermedad activa
Es un signo muy sensible pero poco especifico
La ingurgitación puede persistir en enfermedad inactiva.
Fig. 14: T1 axial con contraste: Signo del peine. Aumento de la vascularización en la cara mesenterica del asa.
GANGLIOS LINFATICOS LOCALES
Realce homogeneo moderado o intenso muy sugestivo de actividad.
50% casos inactivos: Realce moderado.
Fig. 15: Adenopatias hipercaptante: La captaciónn de contraste sugiere actividad.
ABSCESOS Y FISTULAS ACTIVAS
Muy específicos para determinar actividad.
Diferenciar ulceraciones profundas transmurales (fisuras) de las fistulas ya establecidas.
Tienen distinto tratamiento.
Fistulas establecidas y abscesos son potenciales reservorios infecciosos.
Posibilidad de sepsis
FISTULAS
-Fístulas activas (captación intensa).
Fig. 16: T1 con contraste i.v. Fístula enteroenterica, la captación de contrase del trayecto fistuloso, sugiere fistula activa.
-Fístulas Crónicas (no captación)
•Fistulas internas: comunican asas intestinales.
Fig. 17: T2 axial: Trayecto fistuloso que une varias asas intestinales.
Fig. 18: T1 con contraste: Múltiples trayectos fistulosos con morfología en estrella, hipercaptantes. Múltiples fístulas enteroentericas.
Fig. 19: coronal T1 con contraste: Fistula ileorrectal.
•Fistulas externas: comunican con la piel u otros órganos próximos(Útero,
vejiga).
Fig. 20: Axial T1 sin contraste: Fístula rectovajinal.
ABSCESOS
Es importante detectar abscesos,
especialmente los de gran tamaño,
ya que su presencia contraindica el tratamiento con antiTNF.
En muchos casos estos abscesos deben ser tratados mediante drenaje guiado por imagen.
Fig. 21: Axial T1: Marcados cambios inflamatorios en ileon terminal.Pequeña coleccion adyacente al asa.
Fig. 22: Cuadro resumen: Signos que indican actividad.