La embolización arterial hepática (TAE) es una técnica basada en la oclusión selectiva de las arterias hepáticas que nutren un tumor.
Cuando se asocia a la perfusión de fármacos citostáticos se denomina quimioembolización (TACE).
Busca asociar el efecto isquémico de la embolización al efecto citostático de la Doxorrubicina.
La técnica actualmente usada en nuestro hospital consiste en la utilización de esferas DC-Beads como agente embolizante.
Son microesferas de hidrogel biocompatibles,
hidrofilicas,
no reabsorbibles,
capaces de transportar agentes citostáticos como la Doxorrubicina para posteriormente liberarlos lentamente en el lecho capilar tumoral.
Con esta técnica,
se minimiza la cantidad de fármaco libre y sus efectos sistémicos.
Utilizamos microesferas de 100-300 micras de diámetro con una dosis máxima de Doxorrubicina de 150 mg en cada procedimiento (2 viales de 75 mg).
La cantidad de esferas,
y por lo tanto de fármaco usados,
depende del "end point" que se consigue cuando se logra severo enlentecimiento del flujo anterógrado en la rama arterial tratada,
considerando el procedimiento como técnicamente exitoso cuando en la angiografia de control inmediato postembolizacion hay devascularización de la lesión blanco.
A traves del sistema de petición electrónica de procedimientos utilizado en el hospital (QDOC) se realizó la búsqueda retrospectiva de pacientes utilizando los filtros "quimioembolización hepática", "otras embolizaciones",
y limitando la búsqueda a los procedimientos realizados entre enero de 2010 y diciembre de 2012.
Se revisaron los estudios de imagen pre y post-tratamiento de los pacientes sometidos a quimioembolización de hepatocarcinoma con microesferas cargadas con Doxorrubicina (TACE) durante el período comprendido entre enero de 2010 y diciembre de 2012.
De acuerdo al estudio previo a la TACE (TC o RM),
los pacientes fueron clasificados según los criterios del BCLC en estadios muy temprano,
temprano,
intermedio y avanzado (considerando únicamente las características de imagen) (Tabla 1) y la respuesta a la quimioembolizacion fue evaluada según los criterios mRECIST en respuesta completa,
respuesta parcial,
enfermedad estable y progresión (Tabla 2) a los 1-3 meses,
3-6 meses,
6- 12 meses y más de 12 meses.
Estadio |
Descripción |
Muy temprano |
Lesión única menor de 2 cm |
Temprano |
Lesión única o 3 nódulos menores de 3 cm |
Intermedio |
Hepatocarcinoma multinodular |
Avanzado |
Invasión portal,
metástasis ganglionares,
metástasis a distancia |
Tabla 1.
Clasificacion BCLC en pacientes con hepatocarcinoma
Clasificación |
Descripción |
Respuesta completa |
Desparición de cualquier realce arterial en las lesiones blanco |
Respuesta parcial |
Disminución de al menos 30% en la suma de los diámetros de la porción viable de la lesión respecto al estudio previo de referencia |
Enfermedad estable |
Casos que no clasifican en respuesta parcial o en progresión |
Progresión |
Incremento mayor del 20% de la suma de los diámetros de la porción viable de la lesión blanco respecto al estudio previo de referencia o lesión de nueva aparición que cumple criterios de hepatocarcinoma |
Tabla 2.
Clasificacion mRECIST para hepatocarcinoma
Los criterios de evaluación de respuesta mRECIST para hepatocarcinoma surgieron del panel de expertos convocado por la Asociación Europea para el estudio del Hígado (EASL) en 2000,
en la cual se consideró que la estimación de la reducción del área de tumor viable usando imagenes radiológicas con contraste es el método óptimo para evaluar la respuesta al tratamiento.
El tumor viable fue definido como aquel con captaciôn de contraste en la fase arterial del estudio dinámico de TC o RM.
Debido a esto,
es mandatorio obtener las imágenes en dos fases (arterial y portal) en los estudios de seguimiento de los pacientes con hepatocarcinoma.