El carcinoma hepatocelular es una neoplasia frecuente con una incidencia de 3 - 35,5 casos/100000 habitantes por año según la región geográfica y a pesar de los avances en su diagnóstico y tratamiento tiene una mortalidad mayor a 1.000.000 de muertes por año en el mundo.
Únicamente la enfermedad asintomática en estadio temprano tiene posibilidad de beneficiarse de terapias potencialmente curativas (cirugía,
ablación y trasplante hepático). Los tratamientos loco-regionales tienen como ventaja la preservación del parénquima hepático y menores tasas de morbilidad y mortalidad comparadas con la cirugía.
La quimioembolización arterial transcatéter (TACE) es la técnica estándar para el tratamiento de pacientes en estadio intermedio: asintomáticos,
con preservación relativa de la función hepática y sin evidencia de invasión vascular o extrahepática con múltiples nódulos.
También se plantéa como opción terapéutica en pacientes con hepatocarcinoma solitario de entre 3 y 5 cm de diámetro,
en los cuales el tratamiento único con radiofrecuencia tiene menor tasa de éxito.
Se considera que hasta un 50% de pacientes con carcinoma hepatocelular que no responden a la quimioembolizacion inicial,
tendrán respuesta tras un segundo procedimiento por lo que deben realizarse al menos dos antes de considerarlos no respondedores y abandonar prematuramente esta opción terapéutica.
Tras la revisión retrospectiva,
se recogieron datos de 28 pacientes que fueron sometidos a quimiembolización con microesferas cargadas con Doxorrubicina en el período comprendido entre enero de 2010 y diciembre de 2012.
Correspondían a 17 varones (60,7%) y 11 mujeres (39,3%) con edades comprendidas entre los 38 y los 83 años,
con una media de edad de 69,2 años.
La hepatopatía crónica por virus de la Hepatitis C estaba presente en 15 de los 28 pacientes (53,5%).
Tras la revisión de los estudios de imágen (TC y RM) previos al procedimiento,
13 pacientes presentaban una lesión única (46,4%) y 15 (53,5%) tenían lesiones múltiples.
En cuanto a la localización,
en 16 pacientes estaban localizadas en el LHD (57,1%),
en 7 en el LHI (25%) y 5 pacientes tenían lesiones en ambos lóbulos (17,8%).
Siguiendo la clasificación del BCLC,
de nuestros 28 pacientes sometidos a TACE, 3 pacientes se encontraban en estadio “muy temprano” (10,7%), 12 en estadio “temprano” (49,2%) y 13 en estadio “intermedio” (46,4%) en el estudio de imagen previo al tratamiento.
(Fig 10)
Fig. 10
Se realizaron un total de 43 procedimientos en los pacientes seleccionados (1 procedimiento en 57,1% de los pacientes,
2 procedimientos en 35,7%,
3 procedimientos en 3,5% y 4 procedimientos en 3,5%).
(Fig 11)
Nota: la evaluación de la respuesta se cuantificó a partir del número de pacientes,
independientemente del número de procedimientos recibidos.
Fig. 11
Para conseguir un resultado angiografico satisfactorio (devascularización de la lesión blanco),
fue necesaria la utilización de materiales adicionales de embolización (microesferas no cargadas y/o spongostan) en 11 pacientes (39,2%).
De los 28 pacientes,
se encontraron registros de estudios de control a los 1-3 meses en 23 pacientes (82,1%),
a los 3-6 meses en 18 pacientes (64,3%),
a los 6-12 meses en 18 pacientes (64,3%) y a más de 12 meses en 7 pacientes (25%).
Tras revisar los estudios de control y aplicar los criterios mRECIST,
consideramos pacientes con respuesta satisfactoria a aquellos que presentaban respuesta completa,
respuesta parcial o enfermedad estable.
Se consideraron pacientes sin respuesta al tratamiento aquellos que de acuerdo a los criterios mRECIST,
presentaron crecimiento mayor del 20% de la suma de los diámetros de la porción viable de la lesión o lesiones de nueva aparición en el estudio de control obteniéndose los siguientes resultados (Tabla 1 - Fig 12):
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1-3 meses
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3-6 meses
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6-12 meses
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Más de 12 meses
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Respuesta satisfactoria
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17 pacientes (73,8%)
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11 pacientes (61,2%)
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9 pacientes (50%)
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2 pacientes (28,6%)
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Progresión
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6 pacientes (26,1%)
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7 pacientes (38,9%)
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9 pacientes (50%)
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5 pacientes (71,4%)
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Fig. 12
Tras un primer procedimiento de quimioembolizacion en 28 pacientes,
fue posible evaluar la respuesta inicial en 26 pacientes (23 con primer control a los 1-3 meses y 3 con primer control a los 3-6 meses) de los cuales un 56% no mejoró en la clasificación del BCLC respecto al estudio inicial (30% progresion 26% enfermedad estable).