Las metástasis hepáticas son 18-40 veces más frecuentes que los tumores primarios del hígado.
Los canceres que mas metastatizan a este organo son de origen gastrointestinal,
principalmente el Carcinoma colorectal (CCR).
Las caracteristicas morfologicas de las metastasis hepaticas de CCR por TC antes del tratamiento son las siguientes:
Densidad total del tumor y heterogeneidad.
Fig.1
- Las metástasis hepáticas son heterogéneas e hipodensas al parénquima hepático circundante.
- El centro de la tumoración es hipodenso y la periferia puede tener un anillo grueso o delgado.
- En raras ocasiones son uniformemente hipodensas.
La interfase entre la metástasis y el parénquima hepático sano generalmente está mal definida.
Puede ser lisa,
nodular o infiltrativa.
Fig 2.
Con el advenimiento de nuevos fármacos antineoplásicos (biológicos) como el Bevacizumab (anticuerpo monoclonal contra el Factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF) utilizado en combinacion con quimioterapicos (fluoropirimidinas) para el tratamiento de primera y segunda línea de las metástasis hepáticas del carcinoma colorectal, se han encontrado cambios en los patrones de imagen por TC distintos con respecto a la quimioterapia habitual.
La valoracion radiológica de la respuesta a el tratamiento se realiza utilizando los criterios RECIST que tiene como principal parametro el cambio de tamaño de las lesiones (Response Evaluation Criteria In Solid Tumors.
Febrero 2000.) y no tiene en cuenta los cambios de densidad y de morfologia.
Por ende se necesita una evalucion por parte del radiologo,
de manera rutinaria,
con los nuevos parametros morfologicos,
que en combinacion con el RECIST se ajustan mas al comportamiento por imagen de las lesiones metastasicas tratadas con estos farmacos.
Tabla 2.
Nacen los criterios Choi que abren una nueva etapa en la valoración de la respuesta terapeutica,
principalmente en estas situaciones:
a.
RECIST infravalora el efecto del Imatinib en paciente con tumores GIST,
especialmente en fases iniciales y de forma similar pasa con el Bevacizumab,
en los que se produce una importante disminución en la densidad tumoral,
sin cambios significativos en el tamaño.
b.
Los cambios en los valores de atenuación y morfológicos,
no registrados por RECIST,
en paciente con metástasis hepáticas de CCR tratadas con Bevacizumab, han demostrado asociación significativa entre respuesta patológica y la supervivencia total.
Debido a los puntos comentados los criterios Choi son esenciales para evaluar la respuesta tumoral en pacientes con metástasis hepáticas de CCR,
en tratamiento con bevacizumab.
(Boonsirikamchai P et al.
AJR 2011; 197: 1060-1066).
Criterios Morfológicos
Los cambios producidos por el tratamiento se estudian con TC contrastado IV en fase portal,
sin requerir de otras técnicas.
Las caracteristicas morfológicas (interfase) y de densidad de las lesiones,
ya comentadas,
Table 1 se utlizan para describir los cambios despues del tratamiento con las siguientes aclaraciones :
- Los cambios morfológicos no se asocian en todos los casos a cambios en el tamaño de las metástasis.
- Se definen tres categorías con implicaciones pronosticas: respuesta óptima,
parcial y ausencia de respuesta
Respuesta óptima al tratamiento.
Fig.
3
Las metástasis se vuelven homogéneas y de baja densidad.
La interfase se vuelve suave.
Pueden presentarse como un pseudoquiste,
completamente homogéneo y sin anillo periférico.
Respuesta morfológica parcial.
Fig.
4
Las metástasis se vuelven mas homogéneas.
El margen se vuelve mas definido.
NO se presentan como pseudoquistes.
Ausencia de respuesta.
Fig.
5
Ausencia de cambios en la densidad y en sus márgenes.
Respuesta Patoloógica
Es importante recalcar que la fortaleza de los nuevos criterios de respuesta se sustenta en la respuesta anatomopatológica.
( Klinger M1 . Bevacizumab improves pathological response of colorectal cancer liver metastases treated with XELOX/FOLFOX.
Ann Surg Oncol.
2010 Aug;Epub 2010 Feb 23).
Se evalua semi-cuantitativamente como el porcentaje de células tumorales residuales frente a la superficie tumoral total.
Se clasifica en:
- RP mayor: < 50% de células tumorales residuales.
- RP menor: > 50 % de células tumorales residuales.
- El tumor residual se localiza generalmente,
en la interfase del parénquima sano-tumor.
- La transformaciónpseudoquística se correlaciona con una respuesta patológica mayor.
Criterios de Recurrencia
- Las lesiones evolucionan desde pseudoquistes a heterogéneas y con márgenes poco definidos como eran antes del tratamiento.
- Se observa aumento de tamaño de las lesiones.
- Los cambios se producen en los márgenes de la lesión que se vuelven gruesos o nodulares.
- Aparecen nuevas lesiones.
- NO ocurre de forma simultanea en todas las lesiones.