De 10 pacientes,
4 fueron varones y 6 mujeres,
con edades comprendidas entre 16 y 38 años,
siendo la mediana de edad en varones 27.25 años y 27.3 años en mujeres.
La afectación fue en 6 de ellos de miembro superior derecho y 4 de miembro superior izquierdo.
El motivo de consulta incluía flogosis,
cianosis,
limitación funcional y dolor,
en relación con esfuerzo físico repetitivo de dicha extremidad en los días u horas anteriores.
7 de los pacientes tuvieron repermeabilización exitosa tras trombolisis,
y 3 de ellos reperfusión venosa parcial, siendo necesaria la realización de angioplastia con balón y aspiración del trombo con sistema mecánico.
Ninguno de ellos tuvo complicaciones intra ó postoperatorias ni ha presentado recurrencia de la clínica.
Durante el seguimiento se observó sintomatología de sindrome post-trombótico (SPT) en 1 de los 10 pacientes.
En todos el resultado del estudio de trombofilia realizado fue negativo.
El PSS,
ó trombosis de esfuerzo,
se refiere a la trombosis primaria axilo-subclavia a nivel de la intersección costoclavicular.
La vena subclavia es altamente vulnerable a la injuria en el paso a través de dicha intersección y por tanto los esfuerzos de repetición en dicha área llevan a daño intrínseco y formación de tejido cicatricial extrínseco,
de esta manera,
la compresión venosa asociada a abducción forzada y retroversión del brazo pueden considerarse desencadenantes.Se presenta habitualmente en el miembro dominante,
en individuos jóvenes.
Durante años,
el tratamiento incluía elevación del miembro afecto y anticoagulación.
Las grandes series publicadas por centros especializados demuestran la mayor incidencia de sindrome post-trombótico en pacientes tratados bajo este método.
La disponibilidad de trombolíticos,
combinados con descompresión quirúrgica precoz del estrecho torácico ha reducido la morbilidad y necesidad de trombectomía,
favoreciendo los resultados clínicos.
En el primer caso de ejemplo se puede observar (fig.1),
como existe un defecto parcial de repleción en la flebografía de la vena axial y subclavia,
con relleno dentro de la normalidad de tronco venoso braquicefálico y vena cava superior.
Tras el primero día de tratamiento fibrinolítico se obtuvo una importante mejoría (fig.2) con prácticamente repermeabilización del territorio afecto.
Tras dos días de tratamiento fibrinolítico (fig.3),
el relleno venoso se encontraba dentro de la normalidad y se había resuelto el cuadro por completo.
Tras dicho tratamiento se realizó un TC dinámico con contraste en fase arterial y venosa con reconstrucción MIP y VR (Fig.
4,5 y 6),
en donde se observa una compresión del espacio costoclavicular derecho.
El paciente fué remitido a cirugía torácica en donde se realizó resección de la primera costilla,
con exito técnico y resolución del cuadro.
El paciente persiste asintomático y sin recidiva de la trombosis.
En el segundo caso de ejemplo (fig.7) se observa un defecto de repleción de la vena axilo-subclavia con profusa colateralidad.
tras el primer día de tratamiento (Fig.
8) se ha conseguido tan solo una leve mejoría,
con repermeabilización de colaterales que también se encontraban obstruidas.
Los cambios acontecidos tras 2 días de tratamiento (fig.
9),
no muestran una mejoría significativa,
lo cual indica,
junto con la colateralidad existente que el cuadro que sufrió la paciente fué una reagudización sobre una trombosis crónica.
No obstante se realizó TC dinámico con reconstrucción MIP y VR,
observando una prominencia ósea cortical en clavícula izquierda que impronta sobre la vena subclavia.
La paciente fué remitida a cirugía torácica donde se realizó la resección de la primera costilla con mejoría inmediata del cuadro y sin recidiva hasta el momento.